Dra. Roxana J. Villarreal R.






Dra. Roxana Julieta Villarreal Ramírez.
Paidopsiquiatra, Psicoterapeuta, Especialista en Adicciones.
Miembro de la Asociación Psiquiátrica Mexicana, A.C.,
Socio Fundador de la Asociación Mexicana de Estrés, Trauma y Desastres, A.C.,
Miembro de la Asociación Mundial de Psiquiatría.
Secretaria Regional por el Distrito Federal de la F.A.M.M.A.C
Acreedora al Galardón de Oro "Dra. Matilde P. Montoya" otorgado por la FAMMAC. Abril 2011
Columnista en el Periódico del Magisterio. Columna “…en confianza y en consciencia platiquemos…” Junio de 2011
Reportera y corresponsal del Periódico del Magisterio, prensa y difusión en diversos temas y aspectos sociales, médicos y de espectáculos. Junio de 2011
Presidenta del Consejo Editorial de "Revista para tu salud integral y algo más". Enero 2012
Acreedora al Reconocimiento como "Embajadora de la salud en los medios de comunicación en nuestro país". Otorgado por el comité de Galerías Plaza de las Estrellas. Enero 2012



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SUGERENCIAS PARA EL ABORDAJE DE PERSONAS DEPRIMIDAS Y CON TRASTORNOS CONDUCTUALES.
DRA. ROXANA J. VILLARREAL RAMIREZ

MEDICO PSIQUIATRA, PAIDOPSIQUIATRA, PSICOTERAPEUTA, ESPECIALISTA EN ADICCIONES
www.psiquiatriaintegral.com
E.mails:  roxy_villarreal_65@hotmail.com   roxyvillarreal@hotmail.com
 Telcel: 04455 21870942

 Los trastornos de conducta, casi siempre van asociados a la depresión. La depresión es una enfermedad, no una debilidad. Las personas deprimidas necesitan escuchar frases que no apoyen su visión negativa de sí mismo, de los demás y/o del futuro, pero es frecuente que las personas que conviven con ella no sepan cómo brindárselas.

Por tal motivo, se sugiere que se tengan en consideración las siguientes recomendaciones:

*Permita que la persona con depresión, exprese sus preocupaciones y muestre simpatía con sus sentimientos, pero trate de no enfatizar temores exagerados.
*El tratamiento será de ayuda, como también lo serán el interés, la comprensión, y la paciencia de quienes están relacionados con la persona deprimida.
*Mencione con sinceridad, pero con respeto, lo que usted piensa.
*Evite usar adjetivos denigrantes o llamar la atención sobre debilidades conocidas o temas sensibles.
*Manténgase en el presente. No desentierre ofensas del pasado.
*Escuche con atención (repita en sus propias palabras, lo que se le ha dicho).
*Evite vertir sobre quien le escucha todas las quejas y hostilidades que pueda sentir.
*Si usted sabe que está equivocado, admítalo.
*Trate de mantener sus expectativas realistas.

*La comunicación puede ser “destructiva” produciendo dolor o culpa, o puede ser “constructiva”, aumentando la cercanía y la comprensión.
*Cuando una persona está deprimida, es importante hacer cualquier esfuerzo para encontrar formas positivas y constructivas de compartir sentimientos.
*Trate de ser claro en lo que se dice durante una discusión o una simple plática.
*¿Reacciona usted diferente cuando está hablando con una persona que está deprimida, o ha notado si usted es menos paciente, menos tolerante, o menos directo  para compartir sus sentimientos con esa persona, con objeto de evitar una discusión? No se culpe, no se desanime, no se desespere, no agreda.
*Recuerde que la depresión es una enfermedad, y que con el tratamiento adecuado, las personas se recuperan relativamente pronto.
*Se puede procurar mantener una actitud de diálogo constante con los que la padecen.
*Se deben escuchar sus opiniones, sus inquietudes, o sus problemas por pequeños e irrelevantes que parezcan.
*Se deben tratar los temas “tabues” con normalidad, como una cuestión ante la cual deben estar abiertos al diálogo, transmitiendo información objetiva sobre los “pros” y los “contras” que éstos implican.
*Se deben admitir valores como la salud como un bien que hay que cuidar y mantener, la responsabilidad ante sus actos, el esfuerzo por conseguir las metas que se propongan, tener tolerancia y respeto hacia las opiniones y las actitudes de los demás, la participación y el compromiso con la comunidad en la que viven, el interés y la solidaridad con los problemas del mundo que los rodea, entre otros.
*Facilitar la construcción y el desarrollo de su proyecto de vida autónomo, en el que aprendan a tomar decisiones por sí mismos.
*Que sepan decir “NO”, ante comportamientos que no deseen hacer, y en los que se sientan presionados por su entorno. Mediten las consecuencias de cada decisión que tomen en su vida y se enfrenten a sus problemas responsablemente, sin intentar ocultarlos o evadirse de ellos.
*Proporcionar normas, pautas de comportamiento y límites claros y constantes que, de ser posible, hayan sido razonados con ellos.
*Enseñarles a soportar frustraciones y a saber controlar sus deseos inmediatos.
*Compartir actividades con ellos en su tiempo libre. Enseñarlos a divertirse, despertar y desarrollar en ellos inquietudes culturales, deportivas, musicales, de conocimiento y valorar la naturaleza, aficiones,  así como fomentar el contacto con asociaciones, grupos deportivos, etc.
*Potencializar su autoestima, ayudarlos a quererse y respetarse a sí mismos, aceptarlos tal cual son, valorando sus logros, esfuerzos y no sólo resaltando sus fallas o limitaciones en cada oportunidad que se presente.
*Favorecer las oportunidades para el desarrollo de sus responsabilidades. Cuando asuman una responsabilidad,  hágalo de su conocimiento directo y de todos los demás, evidenciando sus logros.
*Sea siempre sincero, objetivo y comprensivo.
*Utilice su más amplio criterio en todo momento. Conserve la objetividad y trate de entender la situación.
*Conserve la calma, sea paciente, aún en constantes frustraciones.
* Comunique sus expectativas con un número mínimo de reglas o rutinas a seguir.
*Al establecer reglas, normas o límites, haga que participen ellos. Solicite su ayuda y asegúrese de que las repitan. Esto les ayudará a recordarlas.
*Enfatice las fortalezas de las personas y minimice las debilidades.
*Apóyelos para tener éxito cuando se presente alguna oportunidad.
*Evite las luchas de “poder”. Son “desgastantes” y nadie gana.
*Dese tiempo para platicar acerca de las conductas adecuadas e inadecuadas, así como de los “pros” y los “contras” de sus acciones.
*Establezca actividades y rutinas diarias, ya que ellos se beneficiarían de que todo esté claro.
* Enséñele habilidades necesarias para el manejo de algunas conductas “no deseadas”.
*Desarrolle sus potencialidades mediante el reconocimiento constante de sus logros, por mínimos que éstos sean.
Artículo publicado en la revista "A tiempo" mes de Abril del 2014




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“EN CONFIANZA Y EN CONSCIENCIA PLATIQUEMOS….CON LA DRA. ROXANA VILLARREAL”
MEDICO PSIQUIATRA, PAIDOPSIQUIATRA, PSICOTERAPEUTA, ESPECIALISTA EN ADICCIONES
roxyvillarreal@hotmail.com              roxy_villarreal_65@hotmail.com
www.psiquiatriaintegral.com

 

“LO ENGAÑOSO DEL ÉXITO Y DE LA FAMA”
   La vida de los famosos está llena de vivencias, los años que pasa en la carretera y en aviones, sus problemas con la prensa, crisis personales, numerosos éxitos y giras ininterrumpidas, le hacen fama de saber vivir en todo momento al límite. La presencia de otras personas afecta la forma de comportarse de los individuos, ya sea con un efecto negativo o positivo. Si lo que ejecuta una persona es una respuesta bien aprendida, la ejecución de sus actos puede ser mejorada o imitada de tal manera que los sujetos  se apropian de esa actividad. Sin lugar a dudas, el desarrollo de la empresa del espectáculo, llámese cine, televisión, o algunos otros medios masivos de comunicación han fomentado el uso de substancias psicoactivas. El bombardeo de la información influye para que el sujeto adopte ciertas identidades. Si el medio social inmediato no motiva al individuo a identificarse con esa información, es lógico que busque por otros lados, aún siendo lejano a su realidad. Se pueden adoptar actitudes de consumismo, de trabajo, de sueños, entre otros, pero cualquier realidad que estimula y atrae es difícil de soslayar.
   La existencia de diversas costumbres , tradiciones, ritos, modas, reglas y valores entre otras formas de comportamiento, conforman criterios de interacción social que se reflejan cotidianamente entre miembros de un grupo de líderes de opinión, pero en ocasiones llegan a convertirse en estímulos sociales que tienen como fin el consumo de un producto, que en éste caso bien podria ser el famoso mismo, lleno de éxito. La fama y  la moda son una manufactura del carisma. En el caso de la internalización de actos y actitudes, muchas veces aprendidas y reforzadas por medios de comunicación, el papel del famoso juega un roll determinante. Es notable observar que en la mayoria de las sociedades de alto consumo, la venta de productos como la moda y el estilo de vida hedonista, tienen resultados psicológicos no deseables para los consumidores. El superyo se presenta actualmente bajo la forma de imperativos de celebridad de éxito que, de no realizarse, desencadenan una critica implacable contra el yo. De éste modo se explica que la fascinación ejercida por los individuos célebres, estimulada por los medios de comunicación, que intensifican los sueños narcisistas de celebridad y de gloria, animan al hombre de la calle a identificarse con las estrellas, odiar el “borreguismo”, y la hacen aceptar cada vez más con dificultad la “banalidad de la existencia cotidiana”.
Exigencia frente a la necesidad de éxito:  Además de los elementos que intervienen en sus causas, se suman determinadas circunstancias que potencian la vulnerabilidad de las personas ante el consumo . Son situaciones y características que conducen a unas personas más que a otras hacia una situación de fragilidad ante las drogas. Estas situaciones de riesgo, se relacionan con tres elementos, substancias, personas y ambientes.
   Las substancias por sí solas no significan nada, adquieren sentido a partir de un sujeto que las usa, para el cual cumplen una función determinada, y en un ambiente que les adjudica unos significados y símbolos precisos. En relación con las substancias un factor de riesgo es, sin duda, su composición farmacológica, más componentes adictivos, y en especial los efectos que produce.
   Las personas son el elemento clave en el consumo de drogas. No se introducen en el cuerpo sin que la persona lo desee. Existe siempre una voluntad de consumirlas.  Muchas variables determinan que un famoso o exitoso consuma droga, entre ellas: falta de autonomía en la toma de decisiones, baja tolerancia a la frustración, poca capacidad crítica, exigencia frente a la necesidad de éxito, autocontrol débil, una  escala de valores de escasa definición o nula, concepto bajo de sí mismo que repercute en una falta de autoestima y muchos más.
   Existen ambientes en los que éstas substancias ilegales gozan de prestigio, de status, está bien visto consumirlas, se asocian al ocio, la diversión, y al éxito, están de moda. Todo esto facilita su consumo dentro de algunas personas que conforman el espectáculo. Por otro lado, muchas mujeres abusan de las anfetaminas con el afán de adoptar una figura esquelética que refleja el personaje impuesto por los cánones de belleza contemporánea, teniendo como consecuencia anorexia o bulimia no deseada.
   La variante artista/droga es una más del fenómeno de la publicidad, que influye en la venta de drogas legales a diferencia de las ilegales, sin embargo debemos preocuparnos más por la variante droga/comercio, la cual muchas veces está más influenciada por el contexto donde se desarrolla el sujeto.

   El drogadicto no es necesariamente delincuente o marginal. Por lo que no se puede descalificar a un “famoso” con el adjetivo de drogadicto para hacerlo menos, cuando ya no es rentable, y tampoco deberían hacer uso de esa condición muchos artistas para publicitarse a expensas de los que en realidad sufren la problemática.



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"MITOMANIA...EL COLOR DE LA MENTIRA"



 Dra. Roxana Julieta Villarreal Ramírez
Telcel: 04455 21870942 


La mentira es, y ha sido un comportamiento social frecuente. Difícilmente se nos pasa un día sin decir una mentira. Algunas veces para justificar una llegada tarde, o nos inventamos algún compromiso contraído con anterioridad para no asistir a algún lugar o reunión que no es de nuestro agrado, o simplemente para evitar hablar con determinada persona.



La mentira es un síndrome clínico caracterizado por la fabricación usualmente elaborada, consistiendo de una superestructura de algunas realidades erigidas sobre una fundación de distorsiones engañosas. Es una expresión contraria a lo que se sabe, a lo que se cree o lo que se piensa. El que engaña sin ser consciente de hacerlo, no miente, simplemente transmite a los demás su propia equivocación.



La fantasía es una secuencia imaginada de eventos o imágenes mentales, que sirven para expresar conflictos inconscientes, gratificar deseos conscientes, o para preparar momentos futuros.



La palabra mitomanía, la comenzó a utilizar el profesor francés llamado Ernest Dupré alrededor del año 1900. El la definía como la tendencia patológica a inventarse episodios de la propia vida.



La palabra mitomanía viene del griego "mythos", que significa mentira, y de "manía", que significa compulsión, modismo o locura. Es un trastorno psiquiátrico consistente en mentir de forma enfermiza contínuamente, distorsionando la realidad y haciéndola más soportable.



La mitomanía, es un trastorno del control de los impulsos y las emociones, donde se tiende a hablar mentiras y se va aprendiendo a estimularse, no solamente a hablar mentiras para salir de una situación engorrosa, sino también como una forma de justificarse. La psiquiatría la define como el hábito de mentir frecuentemente.

Se trata de una tendencia del carácter de la persona a mentir y a crear historias inventadas o simuladas.



Pero, ¿que es un trastorno del control de los impulsos? Son aquellos caracterizados por actos repetidos que no tienen motivación racional clara, y que generalmente dañan los intereses del propio enfermo y de los demás. En él, el enfermo suele decir que el comportamiento se acompaña de impulsos a la reacción que no pueden ser controlados.



La etiología de éstos trastornos, aún no está muy clara y se agrupan juntos debido a las grandes semejanzas descriptivas, pero no por que se sepa que comparten cualquier otro rasgo importante.



Causas probables de la mitomanía:

* Insatisfacción: Dada en aquellos adultos que arrastran una necesidad muy grande de recibir afecto y admiración.

* Conductas ambivalentes: Dadas en familias que simulan una posición social que no tienen, matrimonios que finjen un vínculo inexistente, o padres que sostienen

en secreto una doble familia y que pueden estimular la mitomanía en los hijos.

* Baja autoestima: Dada en personas que no se aceptan como son y llegan a crear una realidad paralela más satisfactoria para ellos.

* Personalidad débil, frágil, endeble, idefinida o inexistente: Se relaciona mucho con la falta de autoestima. Las personas carecen de originalidad en sus ideas o

pensamientos, imitando o copiando lo ajeno.



La mitomanía no es una enfermedad hereditaria, pero sí se puede aprender.



¿Porqué se miente? Determinadas personas, en algun momento aprenden a eludir sus responsabilidades mintiendo. Si lo realiza durante mucho tiempo, la mentira termina convirtiéndose en hábito, apareciendo de éste modo el trastorno en el control de los impulsos, donde la mentira acaba dominando al individuo. La mentira se da porque el sujeto obtiene cierto placer, y se siente de alguna forma más listo que los demás. El hecho de correr cierto riesgo favorece la aparición de una elevación de adrenalina. Recibe el beneficio secundario que supone el no afrontar el acto realizado. Sin embargo cada mentira, además puede llevar asociada que la persona se vea obligada a unirla con otras nuevas.



Tipos de mitomanía:

La mitomanía puede clasificarse en mitomanía vanidosa y la mitomanía perversa.

* Mitomanía vanidosa: Está caracterizada básicamente por fanfarronadas, proezas atléticas, actos de adoración, éxitos amorosos, actos heroicos, fortunas hábilmente

ganadas, etc.

* Mitomanía perversa: Caracterizada por una agresividad y necesidad de dañar al otro. Toma diversas formas, como pueden ser la difamación, las denuncias, las

falsas acusaciones, los falsos atentados, las cartas anónimas, etc. Es de notar que son mitómanos mucho más peligrosos cuando son buenos actores, y logran

convencer fácilmente a quienes los escuchan.



¿Cómo son los mitómanos?

Son personas que mienten en forma sistemática, y la mayoría de sus mentiras son irracionales, porque no tienen ninguna razón para mentir, es decir, mienten en la mayoría de las veces ante situaciones en las que no hay necesidad de hacerlo. El mitómano imagina y siente cosas que no suceden realmente. Se cree sus propias mentiras, y las ve como si fueran realidad. Vive en un mundo irreal y utiliza el engaño para conseguir lo que quiere.



Los mitómanos tienen un trastorno emocional que consiste en imaginar, ver y sentir cosas que no pasan realmente y aquí el que sufre es el mentiroso que se cree sus propias falsedades y las ve como si fueran reallidad. Viven en un mundo imaginario adulterado, y al final no se dan cuenta de que se están haciendo daño y se están lastimando porque se envuelven en sus propias fantasías. Tienden a crearse su propio mundo, e intentan demostrar a los demás que todo lo que dicen y hacen es cierto.



Llegan muchos de ellos, al extremo de manipular a otros para conseguir lo que quieren. Usan mecanismos de defensa e inventan sucesos, aunque no saben que pueden deformar su personalidad. Algunos mitómanos llegan a proclamarse maestros, iniciados o reencarnaciones de divinidades, pero no son más que falsos que ignoran que lo son. Son fantaseosos, ilusos, y se inventan un proyecto que no existe.



Esta patología, es un patrón que se aprende, se repite, y luego llena los espacios en la vida de la persona, al adaptarse a resolver necesidades con falsedades. Al paso del tiempo, éstos individuos van perdiendo credibilidad y terminan siendo aislados y rechazados en el ámbito familiar, social y laboral.



El mitómano no planifica lo que va a decir, y no tiene un orden de secuencia de discriminar ¿que tan grande es la mentira? o ¿que tan fuera de contexto está? sino que la prefiere con la creencia de que tiene el control de ordenar sus pensamientos. Generalmente, son seres inseguros, irresponsables e inmaduros.



Actitud del mitómano:

La actitud es una disposición más general que la emoción. Normalmente, los mitómanos presentan:

* Negación: (El que dice siempre que no)

* Minimización: (Devalúa la gravedad de sus mentiras)

* Racionalización: (Justificación)

* Distanciamiento: (Alejarse)

* Autoengaño: (La versión falsa termina creyéndosela)

* Control de la situación: (Ilusión de transparencia y de control)

* Ataque al interrogador: (Conflictividad)



Sus actitudes destacan por utilizar respuestas elaboradas y cautelosas, lo que requiere pausa y esfuerzo mental. Intenta tanto suprimir las señales no verbales, como parecer muy sincero. Intenta no molestar al entrevistador, sino más bien comportarse con reciprocidad, adoptando su humor y sus modos. Desarrolla una conducta de protección de la imagen y de la relación con el entrevistador, creando una suerte de reciprocidad, que además le sirven para perpetuar su condición rentada de testigo protegido. Las emociones provocan cambios caracterizados en la expresión facial. Alteran el curso normal de la acción. Los indicadores son el nerviosismo, los errores linguísticos o incongruencias y las micro expresiones faciales tienen su origen en la alteración o el comportamiento normal.



Existen 4 tipos de manifestaciones en la mentira:

* La hecha en forma esporádica: (todos alguna vez mentimos)

* La evolutiva: (de niño)

* La que se dice como origen de un padecimiento sintomático: (para obtener atención gracias a la creación de un falso personaje)

* La efectuada como conducta repetitiva: Esta es la mitomanía, en la que se vive para y por la mentira.



Mentira compulsiva: La mentira es una forma de eludir la realidad, y por lo tanto la responsabilidad que tendría el afrontar la verdad de alguna cosa. Muchos trastornos psicológicos llevan asociada la mentira como forma de evitación de ciertas circunstancias. Sin embargo, a la larga, si llega a convertirse en hábito puede suponer un trastorno psiquiátricamente llamado el trastorno del control de los impulsos.



Tipos de personalidad donde se asienta la conducta compulsiva:

La compulsión es la base de todo tipo de trastorno obsesivo y la mentira repetitiva está relacionada con problemas en personalidades inflexibles y de conducta rígida. La mitomanía puede formar parte de varios trastornos como los de personalidad, en los que se dificulta la interacción social y hay problemas de aceptación a la realidad. Dentro de la gama de diagnósticos psiquiátricos en que se da la mitomanía, existen los trastornos ficticios, que es donde encontramos normalmente al mentiroso crónico. Son cuadros en los que por ejemplo, se inventa alguna enfermedad, y se trata de obtener algo a favor de ésta situación. No es como la somatización, donde hay síntomas físicos que son producto de una dinámica interna, sino que busca una ganancia externa como lograr incapacidades médicas. En otras personas la ganancia es interna, que ocurre cuando hay búsqueda de protagonismo o de igualar o suplir la imagen de una persona importante en su vida, a la que no pudo sobrepasar, como una figura paterna con éxito.

En el trastorno limítrofe de la personalidad (en el cual hay inestabilidad en la percepción de la propia imagen y una inconsistencia en varias áreas de la vida), decir mentiras puede ser parte de una búsqueda de equilibrio para disminuir la angustia.

De igual forma, puede presentarse en pacientes con tendencia paranoide, es decir, que tiene alto grado de desconfianza hacia los demás, y por ello desfigura la idea de sí mismo, magnificándole y disfrazando su verdadera raíz cultural, de raza, económica o social.

En el trastorno narcisista, que se distingue por la percepción de que todo lo bueno está dentro y lo malo fuera, hay dificultad para vincularse de forma madura con los semejantes, por lo que el paciente piensa que todos los demás están a su servicio.

La mitomanía puede también ocurrir en la esquizofrenia (donde existe dificultad para diferenciar entre experiencias reales o irreales, pensar de manera lógica y socializar), aunque no es su principal síntoma. Evidentemente, también la mitomanía se da en los trastornos antisociales de la personalidad.

Es común, que se lleve a consulta a niños con trastorno por déficit de atención, donde los padres se quejan de que éstos tienden a mentir.



¿Qué busca en el fondo el mitómano?

Lo que busca una persona mitómana, es siempre obtener un beneficio. Las invenciones son un truco con un fin. El mitómano es un sujeto inestable, que se sugestiona y que generalmente actúa con falsedad. Aunque el comienzo de la simulación o la mentira, son un hecho consciente, luego se verá a sí mismo como parte de su juego. Dicho en otras palabras, acaba creyéndose sus propias mentiras. Sin embargo, la caída en su propia falsedad, es una convicción frágil, y por lo tanto siempre reversible. El mitómano encuentra que todos los medios son buenos para modificar la realidad.



Consecuencias de la mitomanía:

El mitómano pasa inadvertido mientras no se habla con él. Una vez que se establece una relación, comienzan sus mentiras y al final son tantas, que termina siendo desenmascarado. El mitómano no es inofensivo. Al contrario, tiene una serie de efectos en diversos niveles.

En el plano social: Comienza a perder credibilidad, y se le categoriza como el chismoso, el cuenta cuentos, mitotero, etc.

En lo familiar: Es visto como una persona poco confiable.

En lo amistoso: Sus amistades tienden a alejarse, o bien la persona termina apartada del grupo.

El peor escenario, es cuando la mitomanía afecta a terceras personas. Esto ocurre cuando la manía de mentir está presente en personas antisociales, principalmente en los estafadores. En ellos, el modus operandi del delito, es el engaño para conseguir dinero o bienes.



Tratamiento de la mitomanía: No es habitual que las personas que padecen de mitomanía acudan a un especialista en busca de apoyo profesional. Cuando son llevados o deciden ir a recibir tratamiento, primero debe realizarse una fase de exploración del paciente, realizar algunas entrevistas antes del diagnóstico definitivo, de modo que la principal herramienta para revisar las conductas y la vida del paciente es la palabra. Al avanzar en la terapia, es establecer una alianza de trabajo en la que se demuestre al paciente el costo que le está trayendo su enfermedad. Se le debe hacer entender que hay cosas que ve muy normales, pero que en realidad, son expresiones del problema. El proceso es largo, pues se debe contruir un nuevo aprendizaje en el paciente y un pensamiento analítico. Es importante ayudarle a percibir cuáles son sus herramientas y recursos para enfrentar la vida.



Si bien la mentira puede ser útil, y es un comportamiento social frecuente, no siempre resulta tan sana, ya que son mentiras que al final nos pueden dañar, porque la mentira luce, mientras la verdad no llega.








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AUTOESTIMA Y SALUD MENTAL

 Dra. Roxana Julieta Villarreal Ramírez
TEL: 04455 21870942    

Los estudios sobre salud mental, han demostrado que la autoestima es un factor relevante en el desarrollo, especialmente en los aspectos de personalidad, adaptación social y emocional, así como en la salud mental en general. Una baja autoestima se asocia con estructuras de personalidad depresivas y narcisistas, timidez, ansiedad y fobia social. Así mismo se ha demostrado en pacientes que presentan cuadros afectivos, una alteración en la capacidad de evaluar sus fortalezas y debilidades, teniendo a distorsionar la imagen de sí mismos. La autoestima influye sobre aspectos importantes de la vida, tales como la adaptación a situaciones nuevas, nivel de ansiedad y aceptación de otros, rendimiento escolar, laboral, relaciones interpersonales, consumo de substancias, embarazos no deseados, etc.
Definición de autoestima: Deriva del griego autos, que significa por sí mismo, y la palabra latina del verbo estimare, que significa evaluar o valorar. Es la autoevaluación que el individuo hace y mantiene una forma persistente sobre sí mismo. Se expresa en una actitud de aprobación o reprobación e indica hasta dónde él se siente capaz, significativo, exitoso y valioso.
La autoestima, es un juicio personal de valor, que se expresa en las actitudes que el individuo tiene de sí mismo. Es la idea que tenemos de quiénes somos, el juicio que hacemos de nosotros mismos.

Esta autovaloración del ser humano, es determinante para el buen o mal desempeño en la sociedad en la que se desenvuelve. Es a partir de los 5 o 6 años de edad, cuando empezamos a formarnos un concepto de cómo nos ven nuestros padres, maestros, compañeros, amigos y demás personas con quienes nos relacionamos y las experiencias que vamos adquiriendo. La imagen personal es un sistema organizado que involucra desde la primera imagen que forma el niño de sí mismo, hasta el concepto alcanzado en la madurez, la que le sirve de contexto para integrar las nuevas informaciones. De acuerdo como nos formemos nuestra autoestima, es como habremos de obtener éxitos o fracasos en cualquier actividad que incursionemos.
La alta autoestima va acompañada de entusiasmo, buenas vibras, exitos, etc. En cambio, una baja autoestima es prácticamente una predisposición a que ocurra todo lo contrario: fracasos en el trabajo, en las relaciones con nuestros semejantes, mal humor, depresión, etc. Por tanto, debemos estar conscientes que la clase de vida que queramos llevar, mucho dependerá de nosotros mismos. Entendiendo ésto, ya no sería tan complicado preguntarnos ¿que tan seguros somos?

La confianza es el convencimiento que alcanzamos sobre nuestras propias capacidades y cualidades. Se asienta en nosotros a medida que constatamos nuestra aptitud en las tareas que realizamos y al tiempo que logramos la habilidad para mantener relaciones de calidad con los demás. Por lo tanto, es un sentimiento que se genera en nuestro interior y de cuyo desarrollo somos responsables. Esa confianza o seguridad, nos llega desde la cuna en que nacimos, el entorno en el que crecimos y el ambiente en que actualmente vivimos; todas son circunstancias favorables o desfavorables que actúan directamente en nuestra forma de ser. La autoestima es un factor importante porque es nuestra manera de percibirnos y valorarnos para moldear nuestras vidas. Una persona que no tiene confianza en sí misma, no podrá esperar todos los éxitos que ha soñado. De igual forma, si no confía en sí misma, siempre será un ser que permanecerá en la obscuridad, que no se permitirá a sí misma enfrentarse al mundo. La autoestima se compone de pensamientos, y sentimientos sobre cómo somos o actuamos.Las necesidades insatisfechas de autoestima, en las primeras etapas del desarrollo, conllevan a distorsiones en la percepción de la conducta interpersonal en la adultez. Los sujetos con un yo frágil o endeble, buscan aprobación y seguridad a través de la dependencia de otros. La etapa escolar es un periodo crítico en la formación del autoconcepto. El desarrollo del pensamiento lógico-concreto, permite al niño evaluar sus habilidades y que las compare con las de otros y con las expectativas de los padres. El concepto de sí que tiene el escolar, es el concepto que piensa que tienen los otros de él. Un adecuado nivel de autoestima, es la base de la salud mental y física del organismo.

¿Qué es la salud mental? Es el estado psíquico relativo, en el que una persona ha efectuado una integración razonablemente satisfactoria de sus impulsos instintivos. Su integración es aceptable para él mismo, y para su medio social, y ésto se refleja en sus relaciones interpersonales, su nivel de satisfacción en la vida, sus logros reales, su flexibilidad y el grado de madurez obtenido. Se refiere al bienestar emocional y psicológico de un individuo, en el cual puede utilizar sus capacidades cognitivas y emocionales, funcionar en sociedad, y resolver las demandas ordinarias de la vida diaria.

El desarrollo de una autoestima positiva, propicia el desarrollo de una personalidad sana, en la que el individuo se siente satisfecho consigo mismo y con sus relaciones interpersonales. La autoestima se desarrolla paulatinamente desde el nacimiento, a través de la interacción del sujeto con otros, y de él consigo mismo, tendiendo a lograr mayores niveles de estabilidad durante la etapa escolar y la adolescencia. En la medida en que el niño no está en condiciones de evaluarse a sí mismo, depende en mayor medida de lo que le comunican los otros sobre sí mismo, para organizar su imagen personal. Durante los primeros años de vida, la calidad de las relaciones que el niño establece con las personas que lo cuidan, definen la confianza básica que éste tendrá consigo mismo y con los demás. De modo que los padres exigentes, demandantes, punitivos, con lejanía afectiva, promueven el desarrollo de sentimientos de inseguridad básicos, en tanto que el contacto con padres nutricios, proveedores de experiencias gratificantes, facilitan el desarrollo de sentimientos de seguridad.

Grados de autoestima:
* Alta: Equivale a sentirse confiadamente apto para la vida, o usando los términos de la definición inicial, sentirse capaz y valioso, o sentirse aceptado como persona.
* Baja: La persona no se siente en disposición para la vida.
* Término medio: Es oscilar entre los dos estados previos. Es sentirse apto e inútil, acertado y equivocado como persona, y manifestar éstas incongruencias en la
conducta. Es actuar con sensatez, y otras con irreflexión.

Las personas que tienen dificultades en su autoimagen respecto de su desarrollo social, se encuentran en riesgo de presentar patología mental. Esto puede ser explicado por el aumento de las exigencias sociales del grupo de pares hacia el sujeto, lo que los hace sentirse y visualizarse como desadaptados, si no se han desarrollado las destrezas sociales para pertenecer al grupo.

Condiones que determinan el desarrollo de la autoestima:
* Sentido de relación: Se refiere a la manera cómo se relaciona la persona con los objetos del mundo y con los demás.
* Sentido de singularidad: Se refiere a la manera de sentir los atributos personales y a la forma en que se expresan.
* Sentido de poder: Se refiere a la forma de influir eficientemente en las circunstancias de la vida personal.
* Sentido de modelos: Se refiere a las formas de clarificar, determinar y manifestar las metas y propósitos personales.
Todo ésto logra que la autoestima sea considerada como un sentimiento o una conducta motivada por una serie de factores internos como externos.

Características de las personas con baja autoestima:
* Tienen una imagen distorsionada de sí mismos, tanto en lo referente a sus rasgos físicos como de su valía personal. Todo ello le genera una actitud de inferioridad
y timidez a la hora de relacionarse con otros.
* Están al pendiente del ¿que dirán? o de ¿que pensarán? por tener un miedo excesivo al rechazo, a ser juzgados mal y a ser abandonados.
* La dependencia afectiva que poseen es resultado de su necesidad de aprobación, ya que no se quieren lo suficiente como para valorarse positivamente.
* Tienen inhibición en la expresión de sentimientos por miedo a no ser correspondidos.
* Si algo funciona mal en una relación de pareja o de amistad, cree que la culpa es toda suya, malinterpetando los hechos y la comunicación entre ambos.
* Se deprimen ante cualquier frustración.
* Se hunden cuando fracasan en sus empeños, y por eso evita hacer proyectos, o los abandona a la primera dificultad importante o pequeño fracaso.
* Creen que no son valiosos.
* Se desprecian y desconfían de sí mismos.
* Tienen miedo a mostrarse tal cual son.
* Tratan de impresionar a los demás y alardear de cualidades que no poseen.
* Sus relaciones son difíciles y conflictivas.
* Son incapaces de apreciar a los demás y por eso los envidian o los desprecian.
* Evaden responsbilidades.
* Dejan pasar las oportunidades, ya que piensan que no las merecen, o que no podrán con ellas.
* Evitan tomar decisiones.
* Al tener que aceptar decisiones de otros, se sienten enojadas o frustradas.
* Son rígidos.
* Se aferran a lo que siempre han hecho.
* Al fracasar en algo, niegan sus equivocaciones o se desesperan, se culpan y se paralizan.
* Carecen de fuerza para luchar por sus metas.

Características de las personas con autoestima adecuada:
* Tienen mayor aceptación de sí mismos y de los demás.
* Tienen menos tensiones.
* Tienen mejor disposición para dominar el estrés.
* Tienen una visión más optimista respecto de la vida.
* Tienen buena aceptación de las responsabilidades personales, y de la sensación de poseer un mejor control de las cosas.
* Tienen más independencia.
* Tienen mayor capacidad de escuchar a los demás.
* Tienen un mayor equilibrio emocional.
* Tienden a disfrutar de las situaciones sociales, pero también de la sociedad.
* Tienen mayor autoconfianza, más buen humor y creatividad.
* Tienen menos temores ante los riesgos y fracasos, que se convertirán en oportunidades, retos y experiencias.
* Pueden expresar más sus emociones y sentimientos.
* Tienden a desaparecer los sentimientos negativos como la envidia y el rencor.
* Tienen una mayor ilusión, motivación, entusiasmo y capacidad para disfrutar de los grandes y pequeños placeres de la vida.
* Creen firmemente en los valores y principios y están dispuesto a defenderlos.
* Son capaces de obrar según crean más acertado, confiando en su juicio y sin sentirse culpables cuando a otros les parezca mal lo que hicieron.
* No emplean mucho tiempo preocupándose por lo que haya ocurrido en el pasado, ni por lo que pueda ocurrir en el futuro.
* Tienen confianza con su capacidad para resolver sus propios problemas, sin dejarse acobardar por los fracasos y dificultades que experimenten.
* Dan por hecho que son personas interesantes y valiosas para otros.
* No se dejan manipular por los demás, aunque están dispuestos a colaborar si les parece apropiado y conveniente.
* Son capaces de disfrutar de diversas actividades.
* Son sensibles a las necesidades de otros.
* Respetan las normas de convivencia generalmente aceptadas, y reconocen sinceramente que no tienen derecho a mejorar o a divertirse a costa de los demás.

La autoestima alta, está relacionada con efectos positivos como son el gozo, la confianza, el placer, el entusiasmo, y el interés.
La autoestima baja, conlleva efectos negativos como el dolor, la angustia, la duda, el resentimiento, el sufrimiento, la tristeza, sentimientos de vacío, la culpa y la verguenza.

Repercusiones de los desequilibrios de la autoestima:
* Trastornos psicológicos: Ideas suicidas, falta de apetito, pesadumbre, poco placer en las actividades, se pierde la visión del futuro, estado de ánimo triste, ansioso,
o sensación de vacío persistente, desesperanza y pesimismo, culpa, inutilidad, dificultad para concentrarse, para recordar y tomar decisiones, trastornos del sueño,
inquietud, somatizaciones.
* Trastornos afectivos: Dificultad para tomar decisiones, enfoque vital derrotista, miedo, ansiedad, irritabilidad, etc.
* Trastornos intelectuales: Mala captación de estímulos, mala fijación de los hechos de la vida cotidiana, dificultad en la comunicación, incapacidad de
enfrentamiento, ideas o recuerdos repetitivos molestos.
* Trastornos conductuales: Descuido de obligaciones y del aseo personal, bajo rendimiento o desempeño escolar o laboral, uso de substancias, etc.
* Trastornos somáticos: Insomnio, inquietud en el dormir, anorexia, tensión muscular, enfermedades gástricas, alteración en la frecuencia y el ritmo cardiaco,
mareos, náuseas, etc.

¿Cómo cuidar y favorecer la autoestima en los hijos?
*Trabajando sobre la propia autoestima.
* Hacerse sentir querido y respetado.
* Establecer relaciones cercanas satisfactorias con ellos.
* Prestarle atención, demostrarle afecto en lo que decimos y hacemos, escucharlo y compartir con ellos nuestros sentimientos.
* Manifestar interés por sus asuntos, sus logros y sus preocupaciones, compartir aficiones, pasar tiempo a solas con ellos.
* Hacerlo sentir único y valioso, y reconocer sus cualidades que lo hacen especial y experimentar el respeto y la aprobación de los demás.
* Ayudarle a valorar sus logros reales, concretos y cuando sea oportuno, hacerle ver con firmeza y claridad los errores que conviene corregir.
* Animarlo a enfrentar sus dificultades y ofrecerle las oportunidades y recursos que le permitan influir sobre su vida, de forma positiva.
* Al ayudarlos a templar su carácter y su voluntad, a desarrollar su paciencia, perseverancia y autodisciplina, podrán superar los errores y las frustraciones hasta
conseguir lo que se han propuesto.

Es imposible la salud psicológica, a no ser que lo escencial de la persona sea fundamentalmente aceptado, amado y respetado por otros y principalmente por ella misma. (Abraham Maslow).


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  "MENTES PERVERSAS...LOS PAIDOFILOS...
ENEMIGOS AL ACECHO DE NUESTROS HIJOS"



 Dra. Roxana Julieta Villarreal Ramirez
Médico psiquiatra y psiquiatra infantil y de la adolescencia
TELCEL: 04455 21870942


El amor y los celos están intimamente relacionados, ya que quien ama permanece habitualmente en estado de alerta hacia la otra persona. Los celos en pequeñas dosis son saludables, pero cuando son excesivos pueden resultar enfermizos y llegar a causar irremediable dolor. Se menciona que los celos surgen en aquellas personas inseguras que no confian en que su pareja sea capaz de quererle y de serle fiel. Sin embargo, los celos son un sentimiento humano, normal y en ocasiones gratos. No conocen edad, género o condición física o económica. Se sienten desde la infancia hacia los padres, los hermanos, amigos, compañeros, jefes y se agudizan enorme y peligrosamente cuando se sienten con relación a la pareja. Son sin duda, el inicio y el desencadenante de una relación personal y familiar insostenible.

Pero, ¿que son los celos? Los celos son un sentimiento confuso, paralizador y obsesivo producido por el temor de que la persona depositaria de nuestro amor prefiera a otra persona, en lugar de a nosotros. Es una emoción sentida por aquel que percibe que otra persona da a una tercera, algo que él quiere para si. Son una respuesta emocional que surge cuando una persona percibe una amenaza hacia algo que considera suyo.

Los celos se manifiestan durante toda la vida, pero suelen ser peligrosos en la etapa de la adolescencia, ya que ésta etapa es de identificación, autoaceptación y experimentación en los primeros sentimientos sexuales.

El problema de los celos, tiene que ver con la posesión, la seguridad y la imagen social, y no tanto con el amor.

El Significado real de los celos, es el cuidado e interés para la persona a la que se ama.

¿Qué hay atrás de los celos?
* Una baja autoestima
* Dificultad para valorarse a sí mismo
* Pérdidas afectivas en la infancia ocasionadas por padres poco valorativos de las virtudes de los hijos, muy exigentes y muy críticos
* Patrones afectivos mal aprendidos o modelos poco útiles para seguir

CREENCIAS IRRACIONALES QUE DAN LUGAR A LOS CELOS:
* La pareja que yo he elegido, debe amarme mucho y en todo momento, mientras yo quiera que sea así.
* Es terrible que mi amor no sea correspondido y eso hace que mi vida sea horrible
* No puedo soportar que mi pareja no me quiera tanto como yo a ella/el
* Tengo que estar absolutamente seguro/a en todo momento de que mi pareja me ama, ya que necesito su amor para vivir
* Si mi pareja me es infiel, los demás se reirán de mi

ESTIMULOS DESENCADENANTES:
* Aumentar el círculo de amigos
* Ilusión por ir a trabajar
* Desinterés sexual
* Retrasos en la llegada al hogar
* Cuidar la apariencia física

Para determinar si los celos son normales o patológicos se debe valorar la intensidad, la reacción que provoquen y el hecho de que se deban a una causa justificada o infundada, además del modo de manifestarlo y del impacto que tienen en la otra persona, en el entorno familiar y social.

CELOS SANOS: Consisten en una preocupación por la posible pérdida de una persona amada, o malestar por la relación real o imaginada que esta persona tiene con alguien más. Los que los padecen prefieren que sus parejas permanezcan con ellos y no desean que tengan una relación demasiado íntima con nadie más. Esto puede propiciar problemas en la pareja, pero no son demasiado serios ni producen malestar intenso a ninguno de los miembros de la pareja.

CELOS PATOLOGICOS: Están acompañados de intensos sentimientos de inseguridad, autocompasión, hostilidad y depresión y suelen ser destructivos para la relación. En ellos, se exige o se demanda que su pareja no debe bajo ningún concepto, implicarse emocionalmente con otras personas. Se percibe la posibilidad de una infidelidad como algo terrible. Por eso vigilan cada gesto inocente de su pareja hacia cualquier otra persona. El celoso patológico es aquél que reacciona movido por los celos, hace sentir a él y a su pareja que desciende la calidad de vida de ambos, o sea que la existencia de la pareja deja de ser un ámbito de comedia para pasar a ser una tragedia diaria.

Cuando se habla de celos patológicos debemos entender que éstos pueden ser parte de un delirio, que se define como aquella idea fija irreal, que resiste la modificación cuando es enfrentada con pruebas o lógica, objetivas contradictorias.

Al hablar del trastorno delirante tipo celotípico, nos referimos a un subtipo de trastorno delirante, que se aplica cuando el tema central de la idea delirante es que el conyuge o amante es infiel. Esta creencia aparece sin ningún motivo y se basan en inferencias erróneas que se apoyan en pequeñas pruebas (ropas desarregladas, manchas en las sábanas, etc.) que son guardadas y usadas para justificar la idea delirante del que lo padece. En éste tipo de padecimiento, se suele discutir con la pareja y se intenta intervenir en la infidelidad imaginaria coartando la libertad de movimientos, siguiéndole en secreto, investigando al supuesto amante, agrediendo, cuestionándo constantemente, intimidando, etc.

El origen de los celos debe buscarse en situaciones neuróticas o psicopáticas, incluso en el origen cultural, en un narcisismo o un ego herido, así como en factores temperamentales hereditarios.

RASGOS DE PERSONAS CELOSAS: Los que padecen celos, suelen ser personas apasionadas, intensas, ansiosas, un poco sadomasoquistas y neuróticas, proyectan en su entorno humano sus propias tendencias a la infidelidad, buscan con avidez todas las pruebas de su presunto infortunio y se muestran refractarias a los argumentos racionales que les transmiten las personas cercanas con quienes se sinceran.

Los celosos delirantes se sienten abandonados, menospreciados y burlados, pueden llegar hasta la tragedia de perseguir con odio a su amor y no vacilarán en atacarlo. Por lo tanto, los celos generan serios problemas, no solo en la seguridad física de las personas directamente afectadas por casos criminales, sino también en el equilibrio emocional de otras muchas, cuyo bienestar psicológico se ve amenazado.
Existe afán de control, un sentimiento de posesión exagerado y cierta agresividad para con uno mismo.

Los celos son más visibles en personalidades pasivo-dependientes que tienen importantes sentimientos de inseguridad e inferioridad, así como en las parejas que se han caracterizado por tener constante conflictiva.A groso modo existen 3 niveles de celotipia:

1.- Celotipia normal: Es comprensible en términos de la situación y la percepción del individuo sobre ella y su expresión puede variar desde resentimiento a un
furor extremo. Su forma de expresarse tiene que ver con ligeras provocaciones.

2.- Celotipia neurótica: Tiene lugar cuando el estado de ánimo y su forma de expresión son relativamente normales, pero debido a una enfermedad psiquiátrica no psicótica, que inlcuye el trastorno de personalidad, la reacción es impulsiva y excesiva. Puede ser irracional, persistente y puede ser expresada en forma peligrosa.

3.- Celotipia psicótica: Caracterizada por la creencia delirante fija que no puede reducirse con la argumentación lógica o la presentación de evidencias contrarias. Este es el tipo de celotipia más alarmante ya que el individuo acusa, controla y acecha a la víctima en forma extenuante. Las acusaciones son falsas, y la irracionalidad y la desproporción de las acusaciones se revelan en sí mismas como invariablemente anormales. CARACTERISTICAS DE LA CELOTIPIA:* Pensamiento y comportamiento celotípicos irracionales en expresión e intensidad
* Convencimiento de la culpabilidad de la pareja, pero la evidencia es dudosa para los demás
* Existe una enfermedad psiquiátrica identificable que puede asociarse perfectamente con la celotipia anormal
* Suspicacia y excesiva actitud de posesión
* Persiste excesivamente y se autorefuerza
* Suele estar centrada en una persona específica

IMPACTO DE LA CELOTIPIA: Es angustiante para el que la padece y mucho más para su pareja, quien es sometida a una escalada de abusos emocionales en que la indignación, protesta y pruebas de inocencia carecen de valor. La violencia física es habitual, más en el género masculino, y en cierto grado termina en homicidio, seguido en ocasiones del suicidio. Sometidas a amenazas prolongadas, muchas víctimas están aterrorizadas para denunciar los hechos y se recluyen en sus casas en un vano intento de prevenir las acusaciones de infidelidad.

MANIFESTACIONES CLINICAS: La creencia de la persona en la infidelidad del otro es absoluta y no acepta que le contradigan. Existe comúnmente irritabilidad, poca tolerancia, abatimiento, agresividad verbal y física. Se invierte mucho tiempo examinando las pruebas e indicios que son mal interpretados, hay constantes cuestionamientos e interrogatorios interminables, así como una vigilancia excesiva. Al ser cuestionados sobre sus ataques de celos, los que los padecen detallan pruebas vagas, y hay declaraciones repetitivas autojustificándose. Existe un consumo excesivo de alcohol, anfetaminas y cocaína en los celotípicos, siendo ésto más evidente en el género masculino. Los celos excesivos, producen serios problemas de salud física, mental y social, como son el estrés que repercute en problemas digestivos, insomnio, malestar general, dolores de cabeza, dolores cardiacos, obsesiones, violencia, asesinatos o suicidios, así como perder la libertad, dudar de la paternidad, abandono del hogar, adicciones y exponerse a hacer el ridículo constantemente.
La angustia y la desesperación del celoso surgen del querir inútilmente controlarlo todo, así como de la impotencia que sufre al descubrir que es imposible. Su alivio sobrevendrá al entender que puede prescindir de ese objeto del deseo y seguir viviendo o cambiarlo por otro, y que nadie ni nada podrá satisfacerlo totalmente.

EVOLUCION Y PRONOSTICO: La celotipia aparece de forma gradual o aguda. Tiende a cronificarse y a menudo es de por vida. Sin un tratamiento especializado, el pronóstico es pobre y el peligro para la víctima siempre estará presente. La mayoría de los celotípicos rechazan aceptar el tratamiento psiquiátrico y desafortunadamente pueden recibirlo solo después de ser encarcelados por un crimen violento.

La celotipia debe diferenciarse de los problemas sexuales o maritales actuales, incluyando la infidelidad, con discapacidad mental, en que una persona con un pensamiento simple, puede desarrollar una fijación y ser incapaz de entender que la otra persona, no es recíproca o incluso iniciar una relación sexual y no afrontar los motivos y las conductas del conyuge, con esquizofrenia (paranoide), con trastorno depresivo mayor con ideas delirantes, con trastornos de la personalidad como son el paranoide, el antisocial, el limítrofe o borderline, el histriónico y narcisista, con trastorno obsesivo compulsivo, con abuso de sustancias, con trastornos orgánicos cerebrales incluyendo demencias y trastornos epilépticos, así como con disfunción sexual, ya que ésta conduce al temor de que la pareja está buscando satisfacción en otra parte.

¿COMO ABORDAR EL PROBLEMA?* Siendo conscientes que los estamos padeciendo, sin querernos engañar
* Comunicar nuestros sentimientos a la persona cuyo comportamiento ha originado los celos, especificándose claramente las conductas que nos hacen sentirnos celosos.
* Hablandole cuando haga falta, aunque sin someterla a una presión excesiva y con un ánimo de pedirle que nos ayude a disipar nuestras dudas. Se trata de saber ¿que ocurre en realidad?, y de cotejarlo con nuestra percepción que puede ser errónea.
* Apoyarnos en la realidad y desterrar el pensamiento irracional que estamos alimentando
* Comprender y ayudar a la parte afectada
* Revisar durante un tiempo nuestra actitud ante la otra persona, para comprobar que los celos han desaparecido.
* Fortalecer el diálogo contínuo, la confianza y el contacto amoroso.
* Aceptarse más.
* Confiar más en uno mismo.
* Trabajar la seguridad en uno (autoestima).
* Acudir a recibir apoyo profesional.
* Plantear con realismo la situación a nuestra pareja, si hay motivo.
* Armarse de valor, paciencia y comprensión para superar la situación.

TRATAMIENTO: En la celotipia psicótica, se sugiere la preescripción de medicamento. Se utiliza mucho la terapia cognitivo conductual. La psicoterapia puede ayudar al individuo a reducir su preocupación por las falsas creencias, a aislarse menos de la sociedad y a reorientarse hacia la realidad. Se utillizan casi siempre medicamentos neurolépticos, antidepresivos, moduladores de la conducta y del afecto. Si se consigue un tratamiento satisfactorio, la pareja puede requerir psicoterapia, orientación y consejos terapéuticos para establecer una relación basada en la confianza y libre de temores.
Todo tiene un final en la vida, y el amor...también puede tener fecha de caducidad.

Artículo publicado en la columna titulada "en confianza y en consciencia...platiquemos", de la portada del periódico del magisterio. Septiembre del 2011
                                                  

Dra. Roxana Julieta Villarreal Ramírez
Médico psiquiatra y paidopsiquiatra


Nuestros hijos son nuestros más preciados tesoros, lo que más amamos y precisamente por eso los cuidamos al máximo tratando de consentirlos en la medida nuestras posibilidades, sin imaginar siquiera que incluso tanto en la escuela, y en nuestra propia sociedad, pueden estar altamente expuestos a ser objetos de mentes perversas y polimorfas.

La agresividad erótica o sexual ha experimentado un gran incremento social durante los últimos años, por la progresiva difusión y desarrollo de la pornografía en todas sus modalidades. El contenido del material pronográfico cada vez tiene mayor número de conductas sexuales anómalas o aberraciones sexuales. Es evidente, que se ha exacerbado la venta y distribución de material pornográfico relacionado con la paidofilia, lo que ha favorecido de éste modo, el desarrollo de ésta práctica sexual.

Es imposible definir el concepto de normalidad de la conducta sexual humana, puesto que no se dispone de estadísticas precisas sobre la frecuencia en los diferentes tipos de conducta sexual. Al reconocer éstas dificultades, se han abandonado los términos peyorativos "perversiones", "desviaciones" y "aberraciones" en favor del término parafilia. Literalmente, parafilia significa atracción aberrante o anormal.

Las parafilias representan patrones de excitación erótica que son diferentes al patrón típico de excitación sexual mutua con algún compañero humano del mismo género o incluso del género opuesto.

La característica típica de las parafilias, es tener necesidades sexuales y fantasías sexualmente excitantes, intensas y recurrentes, que por lo general involucran ya sea objetos, no humanos, el sufrimiento o humillación de uno mismo o de la pareja (no simplemente simulados), o niños u otras personas que no consienten. La imaginación y los actos pueden variar entre juguetes inocuos con un compañero que consiente en ellos, y nocivos y dañinos como un compañero que no consiente.

Etimológicamente el término de paidofilia, deriva del término griego paidophilia y éste de páis-paidós que significa niño o muchacho, y filia que significa amor o amistad. La palabra paidofilia fué acuñada por poetas griegos como un sustituto de paiderastia o pederastia.

Para entender mejor el tema, empezaremos por definir la paidofilia: La paidofilia o pedofilia es la desviación sexual que involucra actividad sexual de adultos con niños. La paidofilia es una preferencia sexual por los niños, normalmente de edad prepuberal o de la pubertad temprana. Algunos afectados sienten atracción únicamente por las chicas, otros unicamente por los chicos, y otros se interesean en ambos géneros. Es una parafilia o trastorno sexual en el que la persona experimenta cierta excitación o placer sexual al tener fantasias sexuales o actividades sexuales con niños prepúberes (normalmente entre los 8 y los 12 años de edad). A la persona que padece pedofilia se le denomina pedófilo, un individuo, de al menos 18 años que se entretiene sexualmente con menores de 13 y respecto de los que mantiene una diferencia de edad de por lo menos cinco años. Es el trastorno psicosexual caracterizado por el interés erótico hacia los niños, mientras que la pederastia se define como el abuso deshonesto cometido contra los menores. Es la más común de las parafilias. Hasta un 20% de los niños han sido acosados sexualmente de alguna manera. Por lo general, el agresor es un familiar, amigo, vecino o profesor, casi nunca un extraño.

Pederastia: Relación sexual anal homosexual entre un hombre y un niño como partícipe pasivo. El término es usado con menos precisión para denotar relación anal masculina.

Las parafilias ocurren principalmente en varones y muy rara vez en las mujeres. Muchos de los paidófilos, llegan a casarse para cubrir las apariencias. Las mujeres paidófilas suelen ser o bien personas con trastornos mentales o bien personas muy solitarias y que viven al margen de la sociedad.

Nadie nace paidófilo. Esta conducta dependerá de una serie de factores, que contribuirán en el futuro comportamiento de quien la padece.

El origen del comportamiento paidófilo, puede deberse a factores de educación y aprendizaje, experiencias asociadas a la conducta sexual ocurridas durante la infancia y la adolescencia, el haber sido sometido a una educación sexual de carácter negativo,represivo o culpabilizador, creando inhibiciones que los convierten en seres enfermizos psicológicamente, pero puede influir el medio en que se desenvolvió quien la padece, la represión, la mala relación con las madres, el temor y distanciamiento con el padre, una infancia carente de amor y de una relación cálida, una infancia infeliz, los traumas o privaciones sexuales, carencias afectivas, y especialmente si pudo haber sido objeto o no de abuso sexual o emocional. Aproximadamente el 25% de los niños abusados sexualmente, cuando lleguen a ser adultos, se convertirán también en abusadores.

Este comportamiento comienza al final de los años de la adolescencia, aunque algunos pedófilos no comienzan hasta después. Ya iniciada la paidofilia, ésta muestra un curso crónico. Muchos de los paidófilos ingieren alcohol como predudio de sus contactos con los niños.

El tema sexual en algunas familias se ignora, y no se permite hablar de nada que sea relacionado con la sexualidad, y si los niños preguntan algo sobre temas sexuales, se les trata como si fueran pervertidos, y así los niños van asumiendo que todo lo relacionado con lo sexual, es malo, y es sucio, por lo que al ser un tema prohibido, su interes y su curiosidad se reprimen, lo cual se refuerza más aún en el entorno escolar. La represión casi siempre va unida a la obsesión, y ésto dependiendo de como sea la persona, puede determinar su vida.

Al aparecer los caracteres sexuales secundarios, se segregan hormonas sexuales y surge el impulso sexual, el adolescente se empieza a masturbar y siente placer. Le agrada enormemente, y ésto lo puede desconcertar mucho, sobre todo en jóvenes cuya educación se ha basado en la represión y la prohibición, por un lado, perciben sensaciones placenteras cuando se acarician sus genitales, aunque se pueden sentir sucios y malos por hacerlo. Lo siguen haciendo y empiezan a sentirse atraídos por otras personas. Esta contradicción, les genera sufrimiento, que se traduce en obsesión producida por la extrema represión. La consecuencia es una gran ansiedad, que tienen que canalizar para liberar tensiones. La educación errónea sobre la sexualidad, la carencia de habilidades sociales y el temor a las personas adultas, genera desde la infancia graves desequilibrios emocionales, llegando a considerar a los adultos como personas represoras y autoritarias, con las cuales va a resultar muy difícil relacionarse el resto de su vida.

La represión, desarrolla en la persona una necesidad de satisfacer su sexualidad de forma errónea y prohibida. Las personas tienden a canalizar ésto de diversas formas, pero desafortunadamente una de ellas, puede ser la desviación hacia la pederastia.

Entre las necesidades emotivas de los pedófilos, se puede mencionar que es el único modo que tienen de alcanzar la excitación sexual, que les permite sentirse poderosos a través del control ejercido sobre el menor, que éste control les incrementa su autoestima, al repetir escenas traumáticas vividas por ellos, el contacto pedófilo les permite superar sus propios traumas personales y tomarse una especie de revancha al situarse en la posición de dominante, y que consigue consolar sus privaciones de competencia social o de cohibición en la relación con los adultos. Se trata de algo con su propia realización como persona.

Para el parafílico la imaginación es persistente, y se requieren las fantasías evocadas para la excitación erótica, aliviar la tensión no erótica y lograr la excitación sexual y el orgasmo. Las fantasías pueden materializarse o no, pero se distinguen por su persistencia. Un individuo puede incorporar diferentes parafilias a la vez. La parafilia puede coexistir con algún trastorno mental, pero no es síntoma de otro trastorno.

Muchos parafílicos no perciben tensión, y otros aceptan tener sentimientos de verguenza, culpabilidad y depresión. La personalidad del paidófilo es polimorfa. Se pueden distinguir dos grandes tipos de pedófilos: los primarios y los secundarios o situacionales.
* Los primarios muestran una inclinación sexual casi exclusiva por los niños y su conducta compulsiva es independiente de su situación personal. Presentan distorsiones cognitivas específicas: consideran su conducta sexual como apropiada, planifican sus acciones, pueden llegar a atribuir su conducta a un efecto de la seducción por parte del menor o pueden justificarla como un modo de educación para éste.
* Los secundarios o situacionales, se caracterizan porque su conducta viene inducida por una situación de soledad o estrés. No son estrictamente paidófilos, en tanto que su inclinación natural es hacia los adultos, con los que mantienen normalmente relaciones problemáticas (impotencia ocasional, tensión de pareja, etc) recurren excepcionalmente a los niños, y lo hacen de forma compulsiva, percibiendo su conducta como anómala y sintiendo culpa y verguenza.

Otra clasificación distingue las siguientes categorías de paidófilos:
* Los ansiosos-resistentes: Caracterizados por su escasa autoestima que les lleva a buscar constantemente la aprobación de los demás. En principio su relación con la víctima no es sexual, pero la dependencia afectiva puede generarla.
* Los evitadores-temerosos: Caracterizados por su gran deseo de contacto con los adultos, pero a los que el miedo al rechazo los paraliza.
Se centran entonces en los menores y su actitud es poco empática y tienden al uso de la fuerza.
* Los evitadores-desvalorizadores: Caracterizados como obsesionados por la independencia y la autonomía emocional. Buscan relaciones fugaces e interpersonales en las que no es frecuente el comportamiento coercitivo violento o sádico.

La parafilia representa una alteración de la capacidad para la actividad sexual afectuosa recíproca. Puede producir disfunción sexual y quizá sufran por ella las relaciones sociales y sexuales.

Son comunes las alteraciones de la personalidad, y la conducta relacionada con la parafilia, puede abrumar la vida del sujeto que la padece y alterarlo por completo a causa de la condena social y las violaciones legales. Se estima que el 30% de los adictos, acaban cometiendo abusos sexuales a menores. Aproximadamente un 15 a 15% de los que han sido encarcelados por éste delito, vuelven a atacar después de su liberación.

Los pederastas se sienten atraídos por niños menores de 13 años: los adultos por lo general, les suelen dar miedo. Tienen un problema de relación sexual y de falta de habilidades sociales con adultos y recurren a los niños. Los paidófilos, según sus deseos sexuales, algunas veces se limitan simplemente a desnudar a sus víctimas, a observarlos, exponer sus propios genitales a éstos, a masturbarse en su presencia o a acariciarlos. Otros son más agresivos, haciéndoles a los niños penetraciones anales o vaginales y otras variaciones no menos agresivas, utilizando la fuerza y la violencia para conseguir sus fines. Muchos amenazan a sus víctimas para que no cuenten nada de lo que les hacen, otros llegan a matar al niño del que han abusado por miedo a ser descubiertos. Casi siempre, son reincidentes, y el paidófilo que mata a sus víctimas se convierte en un asesino en serie. Algunos se ganan a los niños con regalos, e incluso llegan a ganarse la confianza de la familia para acercarse más a la víctima y así consumar su deseo irrefrenable. La mayoría de los paidófilos no obligan a los niños, sino que se valen de su astucia, la amistad y la persuasión.

Los pederastas son personas terriblemente reprimidas sexualmente, pero que a la vez, se obsesionan con el sexo. La desviación sexual la encauzan hacia los niños porque éstos son los seres más indefensos y vulnerables y con ellos se sienten más seguros, porque le temen a los adultos. Para ellos, los niños son ideales. Jamás los van a delatar, siendo ellos a quienes eligen como víctimas, sin pensar en las consecuencias negativas que un acto sexual con un niño pequeño pueda tener para la futura vida de éste.

El seductor escoge a un niño como objeto de sus insinuasiones, porque no se siente lo bastante poderoso como para obtener lo que desea con un adulto. El pervertido es, una persona que no ha logrado afirmarse en términos igualitarios con respecto a los otros machos, o bien que no ha logrado competir con ellos. Las carencias afectivas, el no haber tratado con naturalidad lo relacionado a la sexualidad, y la falta de información sobre la educación sexual, han hecho que se produzca una alteración en el proceso de su sexualidad, canalizando su impulso de forma errónea.

Entre otras de las características de los pederastas se mencionan las siguientes:
* Suelen ser personas retraídas, con escasas habilidades sociales, e inseguros
* Provienen de ambientes familiares muy cerrados, no aprenden otras pautas sociales de comportamiento
* No tienen amigos, son personas raras, introvertidos, tienen baja autoestima, se creen incapaces de gustarle a alguien
* Tienen serias dificultades para relacionarse con los adultos
* Al generarse en ellos ansiedad por las relaciones sociales, tienen miedo al rechazo y al ridículo
* Algunos tienen complejo o inseguridad, respecto del tamaño del pene
* Son personas egoístas, sólo piensan en ellos
* No piensan en el daño que le pueden generar a los niños.
* Carecen de la capacidad de empatía (capacidad de ponerse en el lugar de los demas)
* Son individuos realmente obsesionados

Los sujetos pederastas generalmente no quieren someterse voluntariamente al tratamiento, y rara vez lo hacen si son forzados por la ley o por la sociedad. No se puede establece ni generalizar un tratamiento único. Hay que tener en cuenta que las propias características específicas de cada caso, son las que determinan las pautas en el tratamiento.

El objetivo del tratamiento de las parafilias en general consistiría en:
* Incrementar la capacidad de reacción heterosexual y disminuir la conducta parafílica
* Establecer una relación sexual recompensatoria
* Controlar la conducta sexual indeseable

Las finalidades de la psicoterapia son:
*Descubrir el patrón del pensamiento, sentimientos y conducta que precede a la conducta parafílica con objeto de controlarlo
* Dismuir la ansiedad o la depresión que acompañan a la conducta parafílica
* Ayudar a la capacidad del paciente para establecer una mejor relación sexual con un compañero comprometido.

Después de comprender el gran riesgo al que nuestros hijos están expuestos, tanto en el hogar, la escuela y la sociedad, la empatía y la compasión deben inculcarse dentro de la familia por los padres, porque si ésto no se aprende dentro de la familia, es muy difícil aprenderlo en otro contexto. Es en la familia, donde se transmiten las actitudes, los valores y los comportamientos. No debemos olvidar que la familia es la primera escuela de aprendizaje, que puede marcar a nuestros hijos para bien, o para mal.



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LOS CELOS" (Síndrome de Otelo)












MUJER Y SALUD MENTAL


Dra. Roxana Julieta Villarreal Ramírez
E.mail: roxyvillarreal@hotmail.com

La salud mental es un estado de bienestar mediante el cual el individuo reconoce sus habilidades, es capaz de contender con el estrés de la vida cotidiana, trabajar de manera productiva y fructífera, y hacer contribuciones a su comunidad.

La prevalencia de los trastornos mentales está estrechamente relacionada con las condiciones sociales, económicas y culturales. Si consideramos los cambios generados en las últimas décadas en cuanto a la información y tecnología, observamos que la forma y el contenido de los trastornos mentales y, en consecuencia, de los tratamientos psicoterapéuticos son subyacentes a dichas transformaciones.

Desde los comienzos de la vida humana y la civilización actual, las mujeres han sufrido de discriminación, abuso sexual, verbal y físico, y todo tipo de desigualdad de la mujer en todos los aspectos biopsicosociales, así como en todas las dimensiones de la vida.

Desde hace muchos siglos, la mujer ha cumplido ciertos roles que la han llevado a ser estigmatizada. Aunque el papel de la mujer en casa ha sido muy útil y valioso, por lo general ha cumplido papeles inferiores al hombre en el aspecto educativo, laboral y social. Actualmente, aunque se han logrado muchos cambios por los esfuerzos de las mujeres, todavía se observan remanentes de ese estigma: algún grado de diferencia de trato y de oportunidades para las mujeres; se continúa dando a la mujer una posición históricamente desfavorable.

Debido a esta estigmatización, las mujeres han sido víctimas de discriminación en todos los aspectos de la vida. Han sido discriminadas por el género masculino, y en ocasiones, también por el género femenino. Esto lo observamos en las poblaciones femeninas de los sectores más desprotegidos, así como también en cualquier tipo de población. La discriminación se inicia en el ámbito doméstico, como resultado de una cultura patriarcal que se manifiesta en todo tipo de opresión: desde los abusos sexuales, y físicos, hasta privación de los derechos.

A la mayoría de las mujeres se les enseña a ser resignadas y sumisas, son obligadas a quedarse en casa a cuidar de sus hermanos menores y a ayudar en las labores domésticas.

En las regiones rurales de nivel socioeconómico más bajo, las mujeres asisten a la escuela menos que los varones, y dejan de educarse a más temprana edad; de ésta forma, la tasa de analfabetismo femenino es mayor.

La discriminación la observamos también en la persistencia de importantes diferencias de la condición social, política y económica entre la mujer y el hombre, y en la participación limitada que tiene la mujer en el campo laboral, la discriminación salarial y la segregación ocupacional.

El machismo es una práctica de dominación que privilegia al hombre dentro de la sociedad, o sea degradan a la mujer por el hecho de ser mujer. El hombre diferencia y excluye a las mujeres por sus aparentes debilidades físicas y emocionales, diferencias que, son impuestas desde la niñez.

La influencia cultural en la diferencia de roles proviene de una interacción de diferentes razas y grupos étnicos. Debido a ello, la socialización trae consigo el machismo como lenguaje, que está presente en todos los aspectos de las interacciones humanas. Los hombres obtienen más libertad en comparación con las mujeres, por la creencia de su mayor fortaleza y por los abusos cometidos contra el género femenino.

Las mujeres se casan y permanecen el resto de su vida complaciendo al marido y son privadas de expresión, opinión, y de tomar decisiones. También son víctimas de malos tratos físicos, verbales y psicológicos, y siempre deben obedecer las órdenes de los esposos, que incluyen aspectos relativos de la sexualidad, es decir, son abusadas sexualmente, pues deben complacer al marido cada vez que éste lo desee, independientemente de que ellas quieran.

Todo esto representa como en la sociedad actual perduran secuelas muy fuertes de antepasados machistas; las mujeres siguen siendo vistas y tratadas como un objeto y no tienen el valor y la igualdad que se merecen.


CONSIDERACIONES CLINICAS:

Embarazo adolescente: Desde la década de l970, la fecundidad en las mujeres ha disminuido notablemente en todo el mundo, debido a factores sociales, económicos, culturales y tecnológicos.

Los embarazos de la mujer latinoamericana sobrepasan la media de la mujer mundial. Este problema está estrechamente relacionado con niveles de mayor pobreza, desprotección y falta de educación, y desencadena grandes consecuencias para la madre adolescente, su familia y su hijo.

Entre las consecuencias de un embarazo adolescente se encuentran los mayores riesgos de salud física y mental, tanto de la madre como para su hijo. Hay mayor número de pérdidas intrauterinas y morbimortalidad maternofetal. Estos riesgos son mayores en adolescentes menores de 18 años. Por otro lado, las condiciones relacionadas con los embarazos no deseados y problemas familiares y socioeconómicos adicionales, así como las nuevas responsabilidades y cambio de rol de la joven madre, llevan a un desajuste emocional que puede desencadenar patologías mentales en la mujer adolescente, como depresión posparto y abuso de drogas, entre otras.

No menos importante es el reflejo en la formación escolar y laboral; las madres adolescentes se encuentran en la dificultad de compatibilizar el embarazo y la crianza, con la educación y la inserción laboral. Es decir, éstas madres no acuden a la escuela, pero tampoco logran ingresar al mercado laboral, lo que conlleva dificultades económicas. Estas dificultades lamentablemente conducen a la pobreza y a la falta de oportunidades, así como al aumento del riesgo de desnutrición infantil y de situaciones de vida precarias. La mayoría de estas adolescentes, son madres solteras. Por falta de madurez, los varones suelen ser padres y parejas ausentes, que no se responsabilizan de sus hijos. Esto aumenta la presión económica y la responsabilidad sobre las mujeres. Existe una alta incidencia de embarazos adolescentes que no son deseados. Esto sugiere que no se están ejerciendo los derechos de los adolescentes frente a la sexualidad y fecundación sanas, y que hace falta educación.

Depresión posparto:

La prevalencia de trastornos mentales es mayor en los países en desarrollo con niveles altos de pobreza. La depresión en las mujeres puede ser considerada como una respuesta física y psicológica debido a las demandas de la vida diaria. Muchas mujeres sufren depresión posparto, un trastorno de suma importancia con repercusiones tanto para la madre, como para el bebé.

Esta patología se presenta en las primeras semanas después del parto, y puede durar desde un mes, hasta un año, con intensidad variable. También es importante tener en cuenta los factores que predisponen o se relacionan con esta patología. Se debe estar atento desde el primer nivel de atención al estado de ánimo de la paciente embarazada, su historial mental y antecedentes personales y familiares de depresión, y otros trastornos del afecto, ya que la depresión antenatal es un importante factor pronóstico de depresión posparto. También es importante valorar factores como el apoyo social y familiar, la calidad de vida de la mujer embarazada, el nivel de educación, el nivel económico y otras variables culturales que indiscutiblemente, influyen en éste trastorno.

La mujer en Latinoamérica, tiende a sufrir con más frecuencia de depresión posparto. Esto se debe a los bajos niveles socioeconómicos. Las madres más jóvenes, las estresadas por la relación con su pareja, las adolescentes con situaciones familiares y económicas adversas y las víctimas de abuso sexual corren mayor riesgo de desarrollar depresión posparto.

El impacto en el recién nacido se traduce en descuido por parte de su madre, disminución de la lactancia materna, el riesgo aumentado de desnutrición y de mayor número de episodios diarreicos e infecciones respiratorias. Puede haber retardo en el crecimiento y en el desarrollo psicomotor, así como en el desarrollo cognitivo, y alteraciones en la conducta. Por el lado de la madre, se aumenta el riesgo de complicaciones obstétricas, de suicidio y de alteraciones mentales más graves a corto y largo plazo.

Se debe dar especial atención a los síntomas psiquiátricos de las mujeres, y en particular, de las gestantes y puérperas, y de ésta manera implantar medidas tanto preventivas como terapéuticas para disminuir la incidencia de éste trastorno, que puede tener resultados muy negativos para la mujer afectada y la sociedad.

FACTORES DINAMICOS:

Las mujeres tienen, durante toda su vida, muchos factores y eventos de consecuencia emocional. Se ven enfrentadas a diferentes factores de estrés de tipo social, físico, psicológico, laboral y emocional durante las diferentes etapas y ciclos vitales; además, el género femenino aún se encuentra con legados de estigmas, machismo y discriminación. Estos aspectos llevan a la mujer a una mayor vulnerabilidad así como a alteraciones del ánimo y del afecto.

La depresión, es aproximadamente dos veces más frecuente en las mujeres. Esto es debido en parte a sus diferencias fisiológicas de género y a los obstáculos a los cuales se ve enfrentada. La depresión está ligada al estrés y la respuesta al estrés es sexualmente dismórfica. Las mujeres presentan mayores niveles de ansiedad, de trastornos del sueño, y por ende de depresión que los hombres . Aunados a ésta variación neuroendócrina, se encuentran los estresores vitales normales y circunstancias que las mujeres sufren, y que van ligados a su género; entre ellos, historias de abuso en la familia, ausencia de buenos modelos de crianza, violencia en el hogar, violación y abuso sexual, problemas psicosociales de la adolescencia, discriminación laboral, privación económica, falta de educación, ausencia de apoyo conyugal, multiparidad con bajos niveles socioeconómicos, enfermedades crónicas, divorcio, y viudez, entre otros.

Las mujeres que han sufrido abusos durante la infancia, tienen mayor riesgo de desarrollar alteraciones emocionales, conductas de baja autoestima, trastornos de la conducta, patologías mentales importantes como la depresión y mayor vulnerabilidad al uso y abuso de drogas psicoactivas y al alcohol.

A las mujeres que carecieron de una persona significativa durante la infancia, se les dificulta enfrentarse a estresores vitales, al riesgo aumentado de embarazos adolescentes, a la falta de educación, a la ausencia laboral y a bajos niveles de ingresos económicos. Las mujeres privadas de educación no son capaces de enfrentarse al mundo y de hacer valer sus derechos, esto abre aún más la brecha de desigualdad de género.

Las mujeres que crecen en un ambiente socioeconómico muy bajo, están expuestas a abusos físicos, a mayor uso de drogas psicoactivas, a prácticas sexuales no sanas, y por ende a enfrentarse a enfermedades de transmisión sexual y a embarazos no deseados. Todos éstos factores dinámicos son como un círculo sin fin, que conlleva a una predisposición de alteraciones mentales, principalmente en el ámbito afectivo y emocional.

La salud mental de la mujer, es el resultado de elementos ambientales y físicos que interactúan entre sí. Por eso es fundamental tener una visión integradora que invoque los aspectos biológicos, sociales y psicológicos, ya que las patologías mentales, como la depresión, ilustran el gran impacto de los determinantes psicosociales.

El deseo de toda mujer es gozar de una vida digna. Esto envuelve un sinfín de significados. Ser mujer es un paradigma. Por un lado, están todas las bellezas que vienen con éste género, como son el milagro de dar vida, poseer una capacidad mayor para los sentimientos, así como vivirlos de forma intensa, pero por otro lado, está la dificultad de ser mujer, el enfrentarse a una sociedad todavía con sombras de una cultura machista, donde las mujeres son sobornadas, subvaloradas y padecen de estigma y discriminación, donde la mujer ha sido privada de una buena formación educativa, de una participación laboral justa, y de una privación del desarrollo como persona y como ser humano.


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"MALTRATO INFANTIL"

Dra. Roxana Julieta Villarreal Ramírez
 
Sabemos que la mayoria de los padres tienen un sentimiento de amor desde que el bebé se encuentra en el seno materno, y que cuando ven por primera vez a ese pequeño ser indefenso, los invade una enorme ternura. Los bebés inspiran amor y vienen al mundo dotados de una gran habilidad para percibir sentimientos y emociones; son fabulosamente sensibles a los sentimientos de su madre, ya sean estos buenos o malos.
Pero ¿que pasa con los padres? Estos dan por hecho que sus hijos están enterados que los quieren, pero en realidad no les transmiten su cariño y amor, no saben como hacerlo, siendo ésta una de las tareas más importantes que como padres se tiene.

ASPECTOS HISTORICOS:
Desde tiempos remotos se encuentra información acerca de situaciones relacionadas con los niños en los que el derecho a la vida no era reconocido; el maltrato en sus diversas formas tampoco llamaba la atención a la consciencia de la comunidades educativa y científica, mucho menos de los grupos sociales, religiosos o políticos.
En la era precristiana, las creencias religiosas en la India, Egipto o China, no sólo permitían, sino exigían que algunos de los recién nacidos fueran ofrecidos a diversas deidades como un acto purificador. El sacrificio ritual de los niños fué costumbre entre los celtas de Irlanda, los galos, los escandinavos, los egipcios, los fenicios,los moabitas, los ammonitas, y en determinados periodos, los israelitas. En Egipto, cada año se ahogaba en el Nilo a una jovencita para que el río desbordara y fertilizara las tierras. En tiempos antiguos, el infanticidio ejectutado por el padre se basaba en su derecho de aceptar al recién nacido o rechazarlo. Cuando el niño nacía, era depositado en el piso reconocido por el padre y viviría, en caso contrario, era abandonado. En la antigua Esparta los niños que nacían con defectos físicos o psíquicos y que se encontraban imposibilitados para ser buenos guerreros, eran arrojados al precipicio en Taigeto. El valor de un hijo era el mismo que el de un esclavo. Según Aristóteles: "Un hijo y un esclavo, son propiedad de los padres y nada de lo que se haga con lo que le es propio es injusto; no puede haber injusticia con la propiedad de uno". Si bien eran tiempos difíciles para los niños, este pensamiento aristotélico parece persistir en algunos padres hasta la fecha, con la salvedad de que ya no se habla de los esclavos, a los cuales las diversas sociedades liberaron hace tiempo.
En el derecho romano, el "paterfamilias", tenía derecho de vida y muerte sobre las personas sometidas a su potestad, y por ende, sobre sus hijos, a quienes podía vender o abandonar. Poseía ,además la facultad de castigar corporalmente a su hijo, con el argumento que "el sufrimiento físico y moral corrige los caracteres depravados". La patria potestas, o patria potestad, significaba "poder" y no "deber" hacia los menores.
Sin embargo, no todos los grupos humanos han tenido la misma actitud hacia sus hijos. En la Polinesia, Tikopia, el solo hecho de golpear a un niño o amenazarlo se considera un atentado a sus derechos como ser humano; el trato de los padres con los hijos es permisivo y no se observan actos correctivos en los cuales se use la fuerza.

Hacia el año 450 a.C se iniciaron algunas legislaciones para frenar el abuso de los padres hacia los hijos, pero no es hasta la llegada del cristianismo cuando hay un giro en el pensamiento humano, ya que se procura la protección del débil. Es Constantino, en el Imperio Romano, quien dicta la primera ley contra el infanticidio. No obstante, no todos siguieron la ley y los casos de infanticidio continuaron presentándose, y también los de maltrato y abuso. El cristianismo reforzó la responsabilidad de los padres, así como el principio por el cual la paternidad otorga más deberes que derechos, lo cual produjo una inversión fundamental de la moral familiar. Al considerar al niño como un "depósito divino", el primer derecho que se le quitó al padre fue el de dar muerte a su hijo, ya que no puede destruir lo que Dios creó.
En el siglo XVII se presenta un nuevo giro en la conciencia humana; la ilustración difundió las ideas de igualdad, libertad y felicidad individual, con lo que los padres comprendieron que tienen deberes hacia sus hijos mientras éstos crecen y maduran. El "derecho de superioridad y de corrección", ya no es absoluto, sino en beneficio del niño. En el siglo XVIII el Romanticismo influyó de modo que el amor aparece como un elemento trascendente en las relaciones conyugales y filiales. La procreación es una de las alegrías del matrimonio y los padres han de amar a sus hijos. La maternidad es algo a lo que toda mujer debe aspirar, y los padres se consideran cada vez más responsables por la felicidad o desdicha de sus hijos, por lo que se culpan cuando los resultados no son positivos. A fines del siglo XVIII, una buena madre debía dedicarse por completo a la higiene y la salud del niño. La crianza del niño es el centro de atención de la familia, el niño se convierte al fin en un ser irremplazable, cuya muerte constituye un drama.

Sin embargo, el maltrato infantil era un hecho, y a pesar de estos cambios en el pensamiento humano, el sindrome del niño golpeado es descrito por primera vez en 1868 por Ambrosie Tardieu, catedrático de medicina legal en Paris, luego de realizar las autopsias de 32 niños golpeados y quemados.

La segunda mitad del siglo XX y principios del XXI han sido invadidas por definiciones, conceptos, análisis, reflexiones, mucha preocupación y acciones dirigidas hacia el estudio, detección, tratamiento y finalmente prevención del maltrato a los menores de edad.

En 1862, Henry Kempe y Silverman crearon la expresión: sindrome del niño golpeado con base a las características clínicas presentadas por los casos que ingresaban. Este concepto fue ampliado por Fontana al indicar que éstos niños podían ser agredidos, no sólo en forma física, sino también emocionalmente o por negligencia, de modo que sustituye el término golpeado por el de maltratado.

Millones de niños en todo el mundo sufren de maltrato y ésto es un problema grave que merece atención.

MALTRATO INFANTIL: Se define como cualquier daño físico o psicológico ocasionado intencionalmente a un menor por sus padres o cuidadores, que ocurre por negligencia o como resultado de acciones físicas, psicológicas o sexuales que amenazan el desarrollo normal del niño.

El maltrato se puede clasificar en pasivo y activo. El primero ocurre cuando las necesidades físicas y psicológicas básicas del niño no son atendidas por ningún miembro del grupo con quien convive e incluye el abandonoo emocional, entendido como la falta de respuesta a las necesidades de contacto físico o indiferencia a sus estados afectivos. El maltrato activo, consiste en cualquier acción que provoque daño físico o psicológico al menor. El abuso emocional entra en ésta categoría y se representa en forma de hostilidad verbal, con insultos, burlas, desprecios, críticas, amenazas de abandono, encierro o confinamiento.

TIPOS DE MALTRATO INFANTIL:

MALTRATO FISICO: Es toda forma de agresión que pueda causar daño, no accidental, provocando lesiones internas, externas o ambas.

VIOLENCIA FAMILIAR HACIA EL NIÑO: Es la situación que resulta cuando un padre u otra persona legalmente responsable de un individuo menor de 18 años le causa lesiones físicas no accidentales.

MALTRATO PSICOLOGICO: Es el daño intencional o no, que se cause en contra de las habilidades de un niño o niña, y que lesione su autoestima, su capacidad de relacionarse y su habilidad para expresarse y sentir. Esto ocasiona un deterioro en su personalidad, socialización y en general en el desarrollo armónico de sus emociones y habilidades limitando e inhabilitando su desarrollo potencial.

ABUSO SEXUAL: Todo acto en el que una persona, en una relación de poder, involucra a un o una menor en una actividad de contenido sexual que propicia su victimización y de la que el ofensor obtiene satisfacción. Se entiende relación de poder, como aquella que nace de la diferencia de fuerza, de edad, conocimiento, o autoridad, entre víctima y agresor.

ABANDONO: Involucra la privación de satisfactores para las necesidades básicas del o la menor que le garanticen un desarrollo biopsicoafectivo nornal. Existe la posibilidad de brindar alimentación, educación, salud o cuidado a los niños, pero no se brinda o existe incumplimiento de la obligación legal.

MALTRATO CARIÑOSO: Algunas caricias y expresiones de afecto físicamente inapropiadas; como pellizcos en las mejillas, abrazos "ahogadores", raspones por barbas o bigotes, asustar a los niños como una forma de jugar con ellos, obsequiarles regalos desde la perspectiva de los adultos.

MALTRATO TELEVISIVO: Implica ver aquellos programas con horarios, contenidos violentos o sexuales, inapropiados para los menores de edad, con ellos.

ALTERACIONES ORIGINADAS POR EL MALTRATO INFANTIL:

*Hiperactividad-impulsividad

*Depresión

*Lesiones autoinflingidas

*Trastornos de conducta

*Deterioro académico

*Abuso de substancias tóxicas

*Ansiedad

*Trastorno de estrés postraumático

*Indiferencia emocional

*Trastorno del vínculo

*Trastorno de conducta sexual y de identificación del rol sexual



SIGNOS O INDICADORES DE MALTRATO INFANTIL FISICO:

Todo tipo de lesión física que no corresponde a la naturaleza de la información, por ejemplo:

* Hematomas y/o equímosis en la cara, labios, boca, torax, abdonen, brazos y piernas.

*Cicatrices en varias etapas de evolución.

*Marcas por castigo con cinturón, cable, cadenas, o con culquier otro instrumento en distintas partes del cuerpo.

*Quemaduras inexplicables en cara, en palmas de las manos, pies, brazos o espalda.

*Fracturas inexplicables en diversas fases de consolidación.

*Señales de mordeduras humanas.

*Lesiones abdominales

*Trauma ocular

*Traumatismo craneoencefálico.



SIGNOS O INDICADORES DEL COMPORTAMIENTO DEL NIÑO MALTRATADO:

*Se muestra temeroso al contacto con adultos o padres

*Se vuelve aprehensivo cuando otro niño llora.

*Muestra agresividad o pasividad exagerada

*Retraimiento extremo

*Se le ve cansado, se queja de dolores, presenta falta de higiene o vestimenta inadecuada para el clima (ocultando las lesiones)

*Falta de cuidados básicos de atención médica u odontológica.

*Problemas alimenticios; son niños glotones o con pérdida de peso

*Bajo rendimiento escolar

*Inasistencias escolares frecuentes e injustificadas.



SIGNOS O INDICADORES DE ABUSO SEXUAL:

*Dificultad para caminar o sentarse

*Infecciones de transmisión sexual

*Embarazo

*Lesiones en diferentes partes del cuerpo

*Irritación, comezón, dolor o lesión en la zona genital o anal

*Cefaleas constantes

*Ropa inadecuada rasgada, manchada o sanguinolenta.



SIGNOS O INDICADORES DEL COMPORTAMIENTO DEL NIÑO SEXUALMENTE ABUSADO:

*Aislamiento

*Llanto intempestivo sin motivo aparente

*Actitudes, conductas o conocimientos sexuales inusuales para su edad.

*Expresiones de abuso con otros niños o niñas

*Escasa relación con sus compañeros

*Se rehúsa a realizar actividades de educación física

*Conducta agresiva, destructiva o excesivamente sumisa

*Temor al contacto o a los acercamientos físicos

*Obediencia ciega a la orden del adulto

*Ideas de muerte

*Intentos suicidas

*Temor exagerado a un adulto

*Sentimientos depresivos

*Enuresis, encopresis


SIGNOS O INDICADORES DEL MALTRATO PSICOLOGICO:

* Retardo en el desarrollo físico, emocional o intelectual

*Cansancio

*Somatizaciones

*Problemas del lenguaje

*Fobias



SIGNOS O INDICADORES DEL NIÑO PSICOLOGICAMENTE MALTRATADO:

*Cambios bruscos de conducta

*Tendencias regresivas dominantes

*Atención difusa

*Absorto en sí mismo

*Inhibición para jugar

*Entorpecimiento intelectual y emocional

*Intentos de autoagredirse o autoeliminarse

*Vaivenes conductuales

*Exagerada necesidad de sobresalir o ganar

*Demandas excesivas de atención

*Agresividad o pasividad exagerada frente a otros niños

*Enuresis, encopresis



SIGNOS O INDICADORES DEL MALTRATO POR DESCUIDO, ABANDONO O NEGLIGENCIA:

*Desaseado

*Se presenta con ropa inadecuada para el clima

*Con falta de atención médica u odontológica

*Hambriento

*Con evidente falta de supervisión adulta

*Desnutrición

*Retraso en el desarrollo físico, emocional o intelectual

*Constante fatiga, sueño o hambre

*Caídas repentinas

*No cuenta con documentos oficiales, como acta de nacimiento o cartilla de vacunación.



SIGNOS O INDICADORES DEL COMPORTAMIENTO EN NIÑOS DESCUIDADOS O ABANDONADOS:

*Se torna pedigüeño: roba comida y objetos

*Tiende a beber alcohol o consumir psicoactivos

*Falta a la escuela o pasa periodos muy prolongados alrededor de la misma

*Tiene problemas de aprendizaje

*Es cauteloso al trato con adultos o se apega indiscriminadamente a las indicaciones

*No se atienden las necesidades básicas del niño

*No existe horario en hábitos alimenticios, sueño y tareas.

*Carencia de afecto

*No asiste a la escuela



INDICADORES O SIGNOS EN EL ADULTO AGRESOR:

*Parecen no preocuparse por el niño

*No acuden a las citas y reuniones del colegio

*No justifican las ausencias de clase de sus hijos

*Recogen y llevan al niño al colegio sin permitir contactos sociales

*Desprecian y devalúan al niño en público

*Compensan con bienes materiales la escasa relación afectiva que hay con los hijos

*Son celosos y protegen desmesuradamente al niño

*Sienten al niño como una "propiedad"

*Ven al niño como malvado

*Justifican la disciplina rígida y autoritaria

*Expresan dificultades en su matrimonio

*Siempre están fuera de casa

*Utilizan métodos disciplinarios inadecuados, irracionales, rígidos y autoritarios

*Abusan de substancias tóxicas

*No reconocen la existencia de maltrato y no buscan ayuda profesional



CONDICIONES QUE FAVORECEN EL MALTRATO INFANTIL Y/O ABUSO SEXUAL INFANTIL:

*Desempleo

*Baja escolaridad

*Hacinamiento

*Aislamiento geográfico de la familia

*Inestabilidad económica y social

*Tolerancia social al maltrato

*Adicciones



Hay diversas formas de enfocar ésta problemática; según el punto de vista: trabajo social, pediatría, sociología, psiquiatría, etc. Pero en general, un trabajo interdisciplinario es el deseable ya que podrá caracterizar el problema de una mejor manera.



El papel de la familia es escencial en la recuperación física y emocional del niño. La atención debe porporcionarse, y no debe centrarse únicamente en el cuidado de sus lesiones físicas, ya que el niño que sufre o sufrió maltrato frecuentemente padece consecuencias de corto y largo plazo.



BIBLIOGRAFIA:

Sinopsis de psiquiatria. Ciencias de la conducta. Psiquiatría clinica. 8a. edición. Harold I. Kaplan, Benjamin J. Sadock, Edit. médica Panamericana.

Niños, adolescentes y adicciones. Una mirada desde la prevención. Centros de Integración Juvenil, A.C.

Guía de detección del matrato y abuso sexual infantil. Programa de Prevención y Atención de la Violencia de Género. Gobierno del Distrito Federal, Secretaria de Salud.

Tratado de Psiquiatria. Michael G. Gelder, Juan J. López- Ibor Jr. Nancy Andreasen

Tu Futuro en libertad. Por una sexualidad y salud reproductiva con responsabilidad. Secretaria de Educación, Secretaria de Salud, Instituto de las mujeres del Distrito Federal.

Libro Homenaje Ramón de la Fuente Muñiz, 50 años de labor Universitaria. Universidad Nacional Autónoma de México, Facultad de Medicina, Departamento de Psicología Médica, Psiquiatría y salud mental. Violencia intrafamiliar hacia los niños. Dra. Rosa Isela Mezquita Orozco.

Guía de padres libro 1. SNTE. Vamos México.

Ponencia: "Sindrome del niño maltratado" Dra. Roxana Julieta Villarreal Ramírez

Guías clínicas para el tratamiento de los trastornos psiquiátricos. Compendio 2006. American Psychiatric Association

Folleto Informativo ¿cuánto quiere a su hijo? Año 3, No. 10, abril 2002.

Psiquiatría General 2a. edición Howard H. Goldman. Edit. El manual Moderno

Tratado de Psiquiatría Hofling, 2a. edición. Edit. Interamericana

¿Porqué las familias abusan de sus hijos? Enfoque ecológico sobre el maltrato de niños y adolescentes. Edit. Granica. 1999. Garbarino J. Eckenrode J.

El maltrato infantil como un hecho histórico-cultural. Crosman C. Mesterman C.

El maltrato infantil: un problema mundial. Rev. salud pública Mex. 1988. Santana- Tavira R. Sanchez- Ahedo R, Herrera-Basto.

Diccionario de Psiquiatría. Shervet H. Frazier, Robert J. Campbell, Myron H. Marshall, Arnold Werner. Edit. Trillas.

Diccionario de Psiquiatría. J.A. Brussel, G.L. Cantzlaar








"AUTISMO"


Elaborado por: Dra. Roxana Julieta Villarreal Ramírez


Los trastornos generalizados del desarrollo se caracterizan por patrones de desviación y retraso en el desarrollo social comunicativo en la primera infancia, que a su vez, se asocian con patrones de interés o comportamiento restricitivos. El trastorno generalizado del desarrollo típico es el autismo infantil.

ASPECTOS HISTORICOS:
El autismo se reconoció por primera vez por leo kanner en 1943. El advirtió que éstos niños parecen ser incapaces de relacionarse, aparentemente desde su nacimiento; utilizan lenguaje atípico, respuestas inusuales al entorno y muestran dificultades para asimilar los cambios. Este autor utilizó el término acuñado por Bleuler, "autista", para definir el aislamiento social del niño. Aunque los niños con autismo se habían observado con anterioridad, fué Kanner con su particular precisión quien describió con exactitud la enfermedad. No obstante, algunas de sus impresiones iniciales se revelaron erróneas; así su utilización del término autismo generó una confusión (originalmente) no intencionada con la esquizofrenia y supuso que los niños tenían un potencial intelectual normal. Posteriormente, se demostró que el autismo y la esquizofrenia eran distintos y que la suposición de un coeficiente intelectual (CI) reducido por falta de sensibilidad del test era errónea. Aunque las capacidades cognitivas no verbales pueden mantenerse (relativamente) preservadas, la mayor parte de los niños con autismo, tal vez hasta un 70%, obtiene puntuaciones de CI que corresponden plenamente al retraso mental. Además de indicar que el trastorno era congénito, Kanner también afirmó que los progenitores eran muy cultos y prósperos, lo que fomentó la idea, comun durante la década de 1950, de que el autismo podía estar provocado por patrones de atención inadecuados. Numerosas evidencias muestran la poca validez de esta afirmación. Se ha demostrado que las familias de niños con autismo provienen de toda clase social y condición. Antes y después del estudio de Kanner, otros autores han intentado describir síndromes de alguna similitud fenomenológica con el autismo. Poco después del inicio del siglo XX, Theodor Heller, informó de niños que durante un periodo de varios años, siguieron un desarrollo normal previo a una acusada regresión, con pérdida de capacidades en diversas áreas y recuperación mínima. Inicialmente, denominó la enfermedad dementia infantilis, y posteriormente se ha denominado sindrome de Heller, psicosis desintegrativa o trastorno desintegrativo de la infancia. Cuando se desarrolla la enfermedad, es indiferenciable del autismo, pero se acordó una categoría diagnóstica separada porque se observa con diferencias de inicio y evolución.

Fué Henry Maudsley en 1867, el primer psiquiatra que presentó una especial atención a los niños muy pequeños que presentaban trastornos mentales graves con marcada desviación, retraso y distorsión en el proceso de desarrollo. Incialmente, todos éstos trastornos fueron considerados psicosis.

En el año siguiente a la descripción de Kanner, un estudiante de medicina, Hans Asperger, describió a 4 chicos con problemas sociales acusados, intereses perseverantes anormales y torpeza motora. A pesar de no conocer el estudio de Kanner, Asperger utilizó el término psicopatía autista para describir este trastorno. Desconocida para el mundo anglófono durante largo tiempo, su descripción contenía diferencias y similitudes con el informe de Kanner. Por ejemplo, la capacidad verbal tendía a constituir un área sólida, la preocupación típicamente no se iniciaba hasta fases posteriores de la educación preescolar y la enfermedad tendía a ser hereditaria en las familias, particularmente a través de los padres. El informe elaborado por Lorna Wing sobre la descripción de Asperger y la publicación de una serie de casos incrementó considerablemente el interés por ésta categoría diagnóstica. La validez de ésta enfermedad, particularmente al margen del autismo funcionalmente superior, continúa siendo objeto de debate. Las acusadas diferencias en el modo en que se ha utilizado el concepto y su potencial coincidencia con otros conceptos diagnósticos plantean complicaciones mayores, por ejemplo personalidad esquizoide, trastorno semántico-pragmático, y problemas de aprendizaje del hemisferio derecho. Como resultado, la bibliografía relativa a ésta enfermedad es difícil de interpretar, a pesar de que se han descrito diversas áreas de diferencias potenciales con el autismo, por ejemplo los perfiles neuropsicológicos y la historia familiar.

PREVALENCIA: El autismo aparece eb 2 a 5 de cada 10,000 niños menores de 12 años. Si se incluye el retraso mental grave con algunas características autísiticas, la tasa puede aumentar hasta 20 de cada 10,000. En la mayoría de los casos, el autismo comienza antes de los 36 meses de edad. Sin embargo, los padres, dependiendo de lo informados que estén y de la gravedad del trastorno, pueden incluso no darse cuenta de los síntomas.

DISTRIBUCION POR SEXOS: Se encuentra 3 a 5 veces más frecuentemente en niños que en niñas. Pero las niñas con el trastornos suelen estar más afectadas y tener más probabilidades de historia familiar con alteraciones cognoscitivas.

ETIOLOGIA Y PATOGENESIS:
El trastorno autista es un trastorno del desarrollo del comportamiento. Aunque inicialmente fué considerado de origen psicosocial o psicodinámico, se ha ido acumulando mucha investigación que indica su origen biológico.

*Factores psicodinámicos y familiares

*Factores neurológicos y biológicos

*Factores genéticos

*Factores inmunológicos

*Factores perinatales

*Factores neuroanatómicos

*Factores bioquímicos


CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM IV PARA EL TRASTORNO AUTISTA:

A: Un total de 6 (o más) ítems de 1), 2) y 3) con por lo menos dos de 1) y uno de 2) y de 3):

1) Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por los de las siguientes características

a) Importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social.

b) Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros adecuadas al nivel del desarrollo

c) Ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas, disfrutes, intereses y objetivos

d) Falta de reciprocidad social o emocional


2) Alteración cualitativa de la comunicación manifestada al menos por dos de las siguientes características:

a) Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompañado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicación, tales como gestos o mímica)

b) En sujetos con un habla adecuada, alteración importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversación con otros

c) Utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrásico

d) Ausencia de juego realista espontáneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel del desarrollo


3) Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes características:

a) Preocupación absorvente por uno o más patrones estereotipados y reestrictivos de interés que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo

b) Adhesión aparente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales

c) Manerismos motores estereotipados y repetitivos

d) Preocupación persistente por partes de objetos

B: Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes áreas, que aparece antes de las 3 años de edad: 1) Interacción social 2) Lenguaje utilizado en la comunicación social o 3) Juego simbólico o imaginativo

C: El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett, o de un trastorno desintegrativo infantil.


CARACTERISTICAS FISICAS: Lateralidad. Muchos niños autistas presentan deficiencias de lateralización y siguen siendo ambidiestros a una edad en la que la dominancia cerebral está ya establecida en niños normales.

ENFERMEDADES FISICAS CONCURRENTES: Infecciones de vías respiratorias superiores, eructos excesivos, crisis convulsivas febriles, estreñimiento, y enlentecimiento de los movimientos instestinales.

CARACTERISTICAS CONDUCTUALES: Deterioro cualitativo en la interacción social. El niño autista no muestra el interés normal de todo hijo hacia sus padres y otras personas. De bebés, muchos carecen de sonrisa social y de las posturas anticipatorias para ser cogidos en brazos cuando se aproxima un adulto. El contacto visual anómalo, es un hallazgo común.El desarrollo social de los niños autistas se caracteriza por la falta de las conductas del vínculo y un fracaso relativamente temprano del apego a personas específicas. No parecen reconocer o distinguir a las personas más importantes de su vida, y pueden no manifestar ansiedad de separación al dejárseles en un ambiente no familiar con extraños. Cuando alcanzan la edad escolar, su aislamiento puede haber disminuído o no ser tan obvio, sobre todo en los niños con mejor funcionamiento. En su lugar se observa, incapacidad para jugar con los compañeros y hacer amigos, torpeza social y sobre todo, incapacidad para desarrollar empatía. Al final de la adolescencia, las personas autistas que más han progresado tienen a menudo el deseo de hacer amigos, pero su ineptitud para aproximarse a los demás y su incapacidad para responder a los intereses, emociones y sentimientos de los otros son grandes obstáculos para el desarrollo de una amistad.

Los adolescentes y adultos autistas tienen sentimientos sexuales, pero su falta de competencia y habilidades sociales les impide a la mayoría establecer relaciones sexuales. Es muy raro que éstas personas se casen.

Existen además trastornos de la comunicación y el lenguaje, conducta estereotipada, inestabilidad del ánimo y los afectos, respuesta a estímulos sensoriales y otros síntomas conductuales.


FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL:
Alrededor del 40% de los niños con autismo infantil tienen un CI por debajo de 50 a 55 (retraso mental moderado, grave o profundo); el 30% restante de 70 o más. El riesgo para un trastorno autista aumenta según disminuye el CI. Alrededor de un quinto de todos los niños autistas tienen una inteligencia no verbal normal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Esquizofrenia de inicio en la infancia, el retraso mental con síntomas conductales, el trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo, la sordera congénita o un trastorno grave de la audición, la deprivación psicosocial y la psicosis desintegrativa (regresiva).

CURSO Y PRONOSTICO:
Tiene un curso prolongado y un pronóstico reservado. Los niños autistas con un CI por encima de 70 y aquellos que utilizan el lenguaje comunicativo a la edad de 5 a 7 años, tienen un pronóstico mejor.

TRATAMIENTO:
Los objetivos del tratamiento son mejorar las conductas socialmente aceptables y prosociales, dismimuir los síntomas relacionados con conductas extrañas, y ayudar al desarrollo de la comunicación verbal y no verbal. A menudo se requiere de tratamiento para el lenguaje así como para áreas académicas. Los niños con retraso mental suelen necesitar intervenciones conductuales más simples para reforzar las conductas socialmente aceptables y fomentar la capacidad de autocuidado. Además, los padres, a menudo abatidos, suelen necesitar apoyo y consejo. La psicoterapia individual introspectiva no ha sido efectiva. Se considera que los métodos educacionales y conductuales son los tratamientos de elección. El entrenamiento en una clase estructurada en combinación con métodos conductuales, es el tipo de tratamiento más eficaz para muchos niños autistas y se ha visto que es superior a otros tipos de enfoques conductuales. La psicofarmacología es una herramienta muy útil en los programas de tratamiento globales para disminuir una variedad de síntomas asociados, incluyendo la agresión y las rabietas, las conductas autoagresivas, la hiperactividad, la sintomatología obsesivo-compulsiva y las estereotipadas.


BIBILIOGRAFIA:
Sinopsis de psiquiatría. Ciencias de ls Conducta. Psiquiatria clínica. 8a. edición. Harold I. Kaplan, Benjamin J. Sadock. Edit. Panamericana
Revista de Psiquiatría y psicología AMETD. Autismo y psicosis infantil tratamiento en institucion. Año 2, No. II.
Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales DSM IV.Edit Masson S.A.
Guías clínicas para el tratamiento de los trastonos psiquiátricos. American Psychiatric Association. Compendio 2006.
Psiquiatría general. Howard H. Goldman 2a. edición. Edit. El manual moderno 1989.
Tratado de psiquiatría Hofling. 2a. edición. Edit. Interamericana
Ponencia sobre autismo: Dra. Roxana Julieta Villarreal Ramírez
Diccionario de psiquiatría J.A. Brusell, G.L. Cantantzlaar. CECSA. Edit. Continental.


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"TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD"


Elaborado por: Dra. Roxana Julieta Villarreal Ramírez
Médico psiquiatra y paidopsiquiatra del GRESMA
Telcel: 04455 21870942

Tambien se denomina trastorno disocial, trastorno psicopático o sociopático de la personalidad, para resaltar
la influencia del temperamento o de la sociedad.
Pritchard, fué en el siglo XIX, el primero en describir a la personalidad antisocial, denominándola "locura moral", aunque este trastorno existe desde tiempos inmemoriables.
La sociopatía es una patología de índole psíquico, que deriva en que las personas que la padecen, pierden la noción de la importancia de las normas sociales, como son las leyes y los derechos individuales. Si bien, generalmente, puede ser detectada a partir de los 18 años de edad, se estima que los síntomas y características vienen desarrollándose desde la adolescencia.

CAUSAS:
Es causado, por una variedad de factores. Las familias con un paciente con este trastorno, tienen mayor frecuencia de tener otros familiares con trastorno antisocial, trastornos por uso de substancias y de trastorno por somatización. La genética influye en forma importante,pero también el medio ambiente contribuye. Una predisposición no específica debida a rasgos de impulsividad, excitabilidad y hostilidad aunada a un ambiente familiar en la infancia caracterizado por ausencia, agresividad o inconsistencia en la crianza influyen en su desarrollo.

ASPECTOS PSICODINAMICOS:
La percepción, que el antisocial tiene del mundo, es que es frío y egoísta. No podrá obtener nada de él, a menos que abuse y aproveche todas las oportunidades. El valor de las otras personas está en función del beneficio que pueden obtener de ellas. Así en las relaciones que establece, no manifiesta lealtad ni culpa.

CARACTERISTICAS CLINICAS:
La característica escencial del trastorno antisocial de la personalidad es la falta de respeto hacia los derechos de los demás, y la ausencia de culpa por haberles provocado algún daño. Entre otras características, se encuentran la ausencia de empatía y remordimiento, tienen una visión de la autoestima distorsionada, una constante búsqueda de nuevas sensaciones, que pueden llegar a extremos insólitos, la deshumanización de la víctima o la falta de preocupación a las consecuencias. El egocentrismo, la megalomanía, la falta de responsabilidad, la extroversión, altos niveles de impulsividad, o la motivación por experimentar sensaciones de control y poder también son muy comunes. De inicio en la niñez, o bien a principios de la adolescencia, puede existir el antecedente de trastorno de conducta disocial. Los signos cardinales del trastorno incluyen agresividad, actitudes ilegales, mentiras y fraudes, robo e irresponsabilidad financiera con la familia. Por otro lado, no tienen lealtad, honestidad ni fidelidad, lo que impide que formen relaciones duraderas.

Aunque el diagnóstico de trastorno antisocial, no debe hacerse antes de los 18 años, existen manifestaciones, aunque distintas, durante la niñez y la adolescencia. Al principio de la adolescencia las manifestaciones consisten en mentir, robar,destruir, relacionarse sexualmente en forma promiscua. Tienen poco control de impulsos, faltan frecuentemente a clases y no sienten remordimientos cuando actúan de manera cruel. Más tarde, inician el consumo de alcohol y drogas y pueden tornarse agresivos sexualmente. Cuando asumen un compromiso, realmente no puede llevar el rol de trabajador, esposo o padre. Las manifestaciones se hacen más intensas en la edad adulta, principalmente entre los 24 y 44 años de edad. Aunque a lo largo del tiempo tienden a disminuir estas características, la dureza, la frialdad, y la explosividad persisten.

Aunque es un trastorno más frecuente en el género masculino (3%), también puede verse en mujeres (1%). Se diagnostica con mayor frecuencia en familiares de pacientes con el mismo trastorno. El trastorno por déficit de atención con hiperactividad, y el trastorno de conducta pueden evolucionar a partir de la adolescencia a trastorno antisocial. El DSM- IV- TR describe una prevalencia de 3 a 30 % en pacientes psiquiátricos, y aún más alta en ámbitos criminales, en pacientes abusadores de substancias y en poblaciones de nivel socioeconómico bajo. Las caracteristicas de personalidad producen dificultades interpersonales y laborales variables. El padecer este trastorno, duplica el riesgo de tener abuso de alcohol y depender de él. Tienen ocho veces más riesgo de abusar de alguna substancia.

TRATAMIENTO:
Los distintos enfoques terapéuticos en general no funcionan, debido a que el paciente antisocial carece de motivación, tiende a racionalizar o cuando menos a justificar sus acciones, a actuar sus impulsos y sobre todo a cuestionar la autoridad. Clínicamente es muy importante reconocer esta patología, pues puede romper la cohesión del equipo de salud mental y afectar la estabilidad de otros pacientes.
Aunque el abordaje psiquiátrico habitual de estos pacientes, tiene poco resultado, se sabe que cuando el paciente, se encuentra en un ambiente en donde está privado de su libertad, como ocurre en las prisiones, incluirlo en un grupo terapéutico, donde los terapeutas sean pacientes recuperados con el mismo trastorno, y sea confrontado por los miembros del grupo para modificar algunas conductas problemáticas, ayudará tal vez un poco. Al limitar su conducta antisocial, el paciente experimenta sentimientos de vacío, depresión y angustia. Con el tratamiento grupal, aprende a tolerarlas y a la vez, desarrolla nuevos comportamientos mas adaptativos. A lo largo del tiempo, conforme el sujeto va madurando, adquiere paulatinamente consciencia mayor de que sus patrones de conducta e interpersonales son problemáticos, lo que explica la disminución de estas manifestaciones con la edad.
Cuando las manifestaciones del trastorno antisocial ocurren durante la adolescencia, es recomendable no sólo el tratamiento individual o grupal del paciente, también debe llevarse una terapia familiar.
Aunque no existe un manejo farmacológico de éste trastorno, se han utilizado los antipsicóticos, el carbonato de litio y los antidepresivos inhibidores de la recaptura de serotonina, para disminuir la impulsividad y la agresividad.

En el GRESMA (Grupo de Especialistas en Salud Mental) se brinda atención en éste tipo de padecimientos, así como en una enorme gama de padecimientos emocionales o psiquiátricos, ya que contamos con psiquiatras y psicólogos altamente capacitados en el manejo de ellos.

Visítanos. Estamos ubicados en Presa Santa Teresa 124, int. 2, segundo piso, col. irrigación, Del. miguel Hidalgo, México, D.F. (atrás del complejo comercial Chedraui y Cinemark Polanco) Atendemos PREVIA CITA. Tels: 53958625 y 55802991.






TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA


Dra. Roxana J. Villarreal Ramírez
Médico Psiquiatra y Paidopsiquiatra
 E.mail: roxyvillarreal@hotmail.com


La palabra personalidad, proviene del latín persona, término originalmente utilizado para denominar a la máscara utilizada por los actores de teatro en las obras dramáticas griegas y romanas. A lo largo del tiempo, el significado vino a representar, no a la apariencia, sino las características reales observables del sujeto.
La personalidad la definimos como aquel conjunto de rasgos y características emocionales y conductuales estables del sujeto.
Los rasgos de personalidad pueden definirse como patrones consistentes de conducirse, reaccionar, sentir e interpretar, particulares de cada individuo y su desarrollo se ve influenciado tanto por el temperamento como por el aprendizaje social.

Los trastornos de la personalidad corresponden a la experiencia subjetiva y la conducta constantemente desviada de las normas culturales, que se inicia desde la adolescencia o tempranamente en la edad adulta, permanece a lo largo de la vida y ocasiona infelicidad y malfuncionamiento del sujeto (A.P.A. 1995).
Los pacientes con trastornos de la personalidad tienen creencias disfuncionales, estrategias conductuales maladaptativas, y limitación en el procesamiento de la información.
El origen de los trastornos de personalidad, se encuentra en factores genéticos y experiencias tempranas. Los niños que posteriormente desarrollarán algún trastorno de personalidad sufren ya sea un trauma agudo o experiencias traumáticas crónicas de menor intensidad.

CONCEPTO DE NARCISISMO: Según el mito griego, el joven y bello Narciso se enamoró de su propio reflejo en el agua del estanque, y se ahogó en su intento de abrazar su imagen adorada.

Freud utilizó el término narcisismo para referirse a situaciones en las que la líbido de un individuo está investida de su propio yo, en lugar de en otras personas. La interpretación que hizo Freud del narcisismo, le condujo a la aplicación de éste término para describir un amplio abanico de trastornos psiquiátricos, que contrasta significativamente con el uso contemporáneo del término para referirse a un tipo concreto de trastorno de la personalidad. También Freud utilizó el término para describir muchas dimensiones distintas de la experiencia humana. A veces, lo utilizó para referirse a una perversión en la que el sujeto utiliza sus propias experiencias corporales o diversas partes de su cuerpo como objetos del estímulo sexual. Otras veces, lo utilizó para describir una fase del desarrollo, la elección de un objeto concreto, utilizándo incluso el término como sinónimo intercambiable de auto-estima.

En el caso particular del trastorno narcisista de la personalidad, el sujeto no comparte ni se identifica con el grupo al que pertenece, sino que actúa y se percibe como más importante y siempre tiende a competir devaluando a los demás.
Históricamente se menciona que Havelock Ellis, en el siglo pasado, introdujo el término narcisismo, que posteriormente Freud utilizó para describir una actitud de autoabsorción y autoamorosa.
El trastorno de la personalidad narcisista se introdujo en el DSMIII debido al valor clínico que tenía el abordaje en psicoterapia y tiene algunas características que comparte con el trastorno antisocial de la personalidad.
El trastorno narcisista está principalmente presente en los varones. En la población en general se ve en el 1% y en pacientes psiquiátricos en 2 al 16 % .

COMORBILIDAD: Pueden cursar con trastorno depresivo mayor o distimia, observándose características narcisistas también en pacientes con anorexia nervosa y por trastornos por uso de substancias, principalmente cocaína.

ASPECTOS DINAMICOS:
Kohut (1971) propuso que dentro del desarrollo normal del niño existía un periodo caracterizado por un self grandioso y que si los padres no tenían una actitud empática o bien el niño no se exponía a la realidad "desilusionante", esa grandiosidad se perpetuaba a lo largo de la vida.
Kernberg (1975) habla del narcisismo como si fuera una adaptación defensiva contra los conflictos acerca de la agresión y el desamparo. Los pacientes narcisistas relatan la ausencia de calidez y apoyo en la crianza y en cambio manifiestan una sobrevaloración de la belleza, inteligencia o talento. En un plano superficial, no exhiben desórdenes serios de conducta; su comportamiento social suele ser satisfactorio y el control sobre sus impulsos es en general más eficaz que en las personalidades infantiles. Predominan en ellos los mecanismos de defensa primitivos, como la disociación, la negación, la identificación proyectiva, la omnipotencia, y la idealización primitiva. Muchos de éstos pacientes poseen un alto grado de inteligencia y desempeñan labores creativas en sus respectivos campos de acción, suelen ser figuras destacadas, en el mundo industrial, acádemico o artístico. En la historia de éstos pacientes aparecen con frecuencia padres fríos, con una agresividad encubierta, pero intensa. Son a menudo, el eje de la estructura familiar: el hijo único, el hijo "brillante", o el único capaz de cumplir las aspiraciones de la familia. Lo que más temen, es depender de otras personas, porque para ellos depender, significa odiar, envidiar y exponerse al peligro de ser explotados, maltratados y frustados.

CARACTERISTICAS CLINICAS: La característica escencial del trastorno narcisista de la personalidad, es el sentimiento de auto importancia exagerada o grandiosidad, que consiste en una sobre valoración de sí mismo y de sus logros. Este rasgo se manifiesta por una actitud despectiva, arrogante y por la necesidad de atención y admiración. Mantiene una visión jerárquica de las personas: las que están por arriba de él, se idealizan o se envidian, y a los que están debajo, les ve como inferiores y los trata con desprecio. No toleran ser criticados, rechazados o que no se les tome en consideración, reaccionando con enojo o bien con depresión.

Las relaciones en general son superficiales, y las mantiene de acuerdo a si tienen la función de reflejar su grandiosidad. No se involucran, debido a que se consideran autosuficientes y consideran a la dependencia como signo de debilidad.

DEFINICION SEGUN EL DSM IV: Es un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

1) Tiene un grandioso sentido de autoimportancia
2) Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.
3) Cree que es "especial" y único y que sólo puede ser comprendido, o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son
especiales o de alto status.
4) Exije una admiración excesiva.
5) Es muy pretencioso, tiene expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas.
6) Es interpersonalmente explotador, saca provecho de los demás para alcanzar sus propias metas.
7) Carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás.
8) Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás le envidian a él.
9) Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.

PRONOSTICO: El pronóstico general de las personalidades narcisistas es reservado. La rigidez de su estructura caracterológica y la fluidez de su funcionamiento constituyen grandes obstáculos para el progreso analítico. Las personalidades narcisistas que funcionan en un nivel francamente fronterizo y que además presentan fuertes rasgos antisociales tienen un pronóstico muy desfavorable.

TRATAMIENTO: El psicoanálisis y la psicoterapia psicoanalítica a largo plazo son las formas de tratamiento apropiadas para el trastorno narcisista de la personalidad.
El tratamiento debe tener como objetivos el resolver el conflicto con la agresividad y la envidia y la de ser autosuficiente. Se pone énfasis en la confrontación e interpretación de las defensas del paciente que le impiden percibir estos afectos y necesidades así como la tendencia que tiene de idealizar al terapeuta. La interpretación se enfoca sobre los deseos del paciente de una transferencia positiva y perfecta. El tratamiento psicoterapéutico o psicoanalítico debe plantearse de varios años de duración.

Aunque el paciente narcisista puede requerir hospitalización, ésta se debe a la presencia de un trastorno depresivo, anorexia nervosa o bien a un trastorno bipolar. Se puede prever desde el ingreso la manifestación de los sentimientos de superioridad, la búsqueda de atención especial y las actitudes devaluatorias, condescendientes y despectivas hacia el staff hospitalario.
Por la naturaleza del trastorno, es difícil que puedan ser manejados en terapia de grupo. No existe evidencia de que los psicofármacos tengan alguna utilidad, a menos que el paciente presente algún trastorno mental incluído en el Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM-IV TR).
La finalidad del tratamiento es incrementar la capacidad del paciente para tolerar las decepciones, apreciar las necesidades de los demás y desarrollar un amor propio sano.

Bibliografía:
Psiquiatría General Howard H. Goldman
Manual de trastornos mentales Edición 2005 Asociación Psiquiátrica Mexicana
Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la conducta. Psiquiatría clínica. 8a. edición. Harold I. Kaplan, Benjamin J. Sadock. Editorial médica panamericana
PAC Psiquiatría -3. Programa de Actualización contínua en psiquiatría. Trastornos de la personalidad. Libro 5. Asociación Psiquiátrica Mexicana.
DSM IV Breviario. Criterios diagnósticos. Masson.
CIE 10. Décima revisión de la clasificación internacional de las enfermedades. Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clínicas y pautas para el diagnostico.
Desórdenes fronterizos y narcisismo patológico. Otto Kernberg. Paidós. Biblioteca de psicología profunda.
Narciso y Golmundo. Hermann Hesse. Premio nóbel. Colección ideas, letras y vida. Compañía General de ediciones S.A. México.


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"RELACIONES DESTRUCTIVAS Y CODEPENDENCIA"





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Dra. Roxana Julieta Villarreal Ramírez
Médico Psiquiatra y Paidopsiquiatra


"...Ay que dura es ésta vida,
...qué duros éstos destierros...
...ésta cárcel y éstos hierros,
en que el alma está metida..."

Santa Teresa de Jesús.


Todos los seres humanos, estamos expuestos al riesgo de entrar en conflicto con una relación interpersonal, familiar, de pareja, laboral o de amigos, y ésta relación puede ir desde un simple desacuerdo, hasta el franco abuso. Solemos representar papeles en los que uno es siempre el bueno, y el otro el malo, el racional y el irracional, el constructivo y el destructivo, el violento y el pacifista, y muchas ocasiones no nos percatamos de que nos estamos involucrando en una relación destructiva.
El amor implica la capacidad para estar solo, sin sentirse solo. El necesitar a otra persona, sólo por compañía, significa dependencia, no amor. El llenar los vacíos existenciales de uno, a través de otra persona, en lugar de desarrollar los recursos propios, es colocar a la otra persona en un "nexo esclavizante".
Crecemos en el amor a medida que crecemos en la intimidad con la otra persona. Ambos procesos requieren trabajo,tiempo, el consentimiento para arriesgar dolor y la capacidad para estar ahí, cuando se es necesitado.
El amor sigue siendo uno de los apectos más complejos y difíciles de entender de la vida humana. Mucha gente utiliza el amor simulado como medio para explotar a otra persona o para "crear vinculos" de dependencia.

¿Alguna vez, te has percatado que estás en una relación que no te satisface del todo? ¿Que estás justamente, donde no deberías estar, y que te sientes herido por su tono de voz, sus malos tratos, por su estilo de vida, porque "te provoca", te humilla, te amenaza, te descalifica, te manipula o te agrede de cualquier otra forma? y por si ésto fuera poco, ¿te sientes culpable de eso, y terminas perdonándolo y justificándole todas éstas actitudes?
La codependencia es una relación adictiva , obsesiva, negativa, y destructiva, en la que el que la sufre se centra en los problemas del otro, olvidándose de sí mismo y de sus propias necesidades, ya que el que sufre ésta relación, píensa que de ésta forma podrá hacer que el otro la sienta "indispensable" y por ello nunca la olvidará o la abandonará.

Las personas codependientes, característicamente se relacionan con personas conflictivas para poder "rescatarlas", y crear de ésta manera lazos que los unan, facilitando que dichas personas abusen del codependiente, el que al darse cuenta que la otra persona no reacciona como ella se imaginaba, se frusta, se deprime, pero pese a ello, su reacción seguirá centrandose aún más en los problemas del otro, creándose un circulo vicioso.

Esta relación es inconsciente y se sugiere averiguar que está pasando. El conscientizar ésto, no es un proceso sencillo, lleva tiempo, implica dolor y sufrimiento, pero hay que aceptar que se está sufriendo de ésto mismo, y demostrar a los demás, que se es capaz de socializar y de relacionarse con personas sanas.

La codependencia no implica que quien la sufre deba necesariamente terminar la relación con la persona con quien la padece, pero sí tiene que sanar de éste padecimiento psicológico, incrementar su autoestima, aprender a poner límites, y a ser libre para elegir con quien se relaciona, así como de asumir la responsabilidad de qué forma hacerlo.

Las personas que sufren codependencia, están convencidas de que el otro:
* Puede manejar sus emociones
* Que esa otra persona es necesaria en su vida
* Que la felicidad no es para ellos
* Tienen cierta obsesión por la pareja
*Tienen baja su autoestima
*Desconfían de la relación
*Es evidente la enorme dificultad para expresar abiertamente sus emociones y sentimientos

*Tienen dificultad para poner límites en la relación

*No asumen su propia realidad

*No razonan adecuadamente

*Presentan enormes ideas de culpa e inseguridad de estar solo.

*No reconocen sus propias necesidades, no las satisfacen y sus energías se vuelcan en satisfacer las necesidades o demandas del otro.

La violencia que experimentan las personas en una relación de pareja y la codependencia que ésto conlleva, ha sido reconocida como un problema social que requiere ser abordado por diversas disciplinas. Este fenómeno ocurre como patrón contínuo o escalado de abuso físico, psicológico o sexual que se presenta en algunos estados emocionales de personas codependientes, tales como el miedo y la sensación de vulnerabilidad.

Las principales formas de violencia experimentadas por las personas codependientes son:
*La violencia física: ejercida mediante golpes, cachetadas, empujones, patadas, jalones, etc.

*La violencia sexual: manifestada principalmente en el hecho de forzar al otro a tener relaciones sexuales, después de cometer un acto de violencia, como forma de "reconciliación".

*La violencia psicológica: manifestada en formas de intimidación, amenazas, insultos, devaluaciones, descalificaciones, o nulificaciones de la persona que la padece.

*Los efectos en la salud mental, que se presentan en las personas codependientes se categorizan en respuestas de tipo emocional, cognoscitivo, somático y social.

Los efectos psicológicos del maltrato son: depresión, baja autoestima, ideación suicida, recuerdos traumáticos, malestar psicológico, aplanamiento afectivo, dificultades para dormir, e hipervigilancia.
Las consecuencias físicas son: trastornos del sueño, dolores de cabeza,dolores de estómago, dolor de espalda, o falta de apetito, entre otras más.
A nivel social se genera aislamiento, evitación del contacto con amigos o familiares, y surge desconfianza en personas del género opuesto. Existe disrupción en el desarrollo dentro de las diversas áreas de la vida de quien la padece, como en el trabajo y la familia.
Las formas de violencia, y los efectos de éste maltrato son devastadores y obstaculizan su desarrollo personal. Esta situación deja una profunda huella en sus vidas y una dificultad para recuperarse de esa experiencia.

El tratar de comprender esta problemática podría redundar principalmente en demostrar la gravedad de este tipo de conflictos y plantear la posibilidad de darle más atención.

Este esfuerzo podría ayudar a generar estrategias que mejoren las relaciones de pareja, confrontando las creencias culturales y eliminar los mitos que promueven la conducta agresiva y destructiva. A su vez, ésto permitiría dar a conocer la magnitud del problema y sus efectos en la vida de las personas que la padecen y proponer que mejoren los sistemas de salud y de justicia que deberán incluir un apoyo efectivo a las personas codependientes y sensibilizar a los expertos de las diversas disciplinas respecto de éste fenómeno.

Tener autoestima significa sentirse bien con uno mismo, mantener una actitud positiva acerca de lo que se puede obtener en la vida y de la manera de cómo lograrlo. Se debe tener confianza y ser independiente para superar el sentimiento de incompetencia. Se deben reconocer los méritos propios. Las personas seguras, en armonía consigo mismas y con el mundo que los rodea tienden a atraer a otras personas con las mismas características.
Es importante establecer relaciones estrechas y significativas con personas positivas.
La vida resultará mucho más gratificante si se invierte en ella el tiempo y el esfuerzo necesarios para encontrar la felicidad y dedicarse a ella con pasión.
Para poder querer y amar a los demás, primero tenemos que querernos a nosotros mismos
Los elementos correctivos conocidos de la agresión en pareja son:

1.-Contar con la voluntad de pedir ayuda.

2.- Tener deseo de cambio hacia una posición de pensamiento realista.

3.- Disponer de una visión espiritual de la vida profesional y personal.

4.- Contar con un grupo de amigos que ofrezcan un genuino soporte emocional.

5.-Procurar la capacidad de apreciar los valores personales, independientemente del valor sentido y asignado por la pareja y los demás.

Siempre existirá la posibilidad de rescatarte tu mismo, y poder así realmente darte cuenta de que tu calidad de vida, dependerá en mucho de tu elección de pareja, pero principalmente de que te des cuenta de que sólo es necesario querer hacer los cambios correspondientes, para disfrutar de todo aquello que te has perdido por seguir inmerso en una relación destructiva que, muchas veces solo dejará en ti, no una huella....sino una mancha.

Artículo publicado en:
http://www2.esmas.com/noticierostelevisa/investigaciones-especiales/157168/las-relaciones-destructivas





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TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES:



Dra. Roxana Julieta Villarreal Ramírez
Psiquiatra y Paidopsiquiatra
Publicado en "Prescripción Médica", Edit. Percano
Mayo de 2010


Los trastornos de ansiedad son problemas de salud serios que afectan el comportamiento, el pensamiento y los sentimientos de la persona que los padece. Ocupan el primer lugar de todos los padecimientos psiquiátricos en nuestro país y a nivel mundial. Los estudios epidemiológicos en nuestra población, muestran que son los trastornos con mayor prevalencia, tanto en adultos como en niños y adolescentes, pero frecuentemente pasan sin ser identificados ni tratados, y en caso de que se diagnostiquen y se traten oportunamente, reducen la persistencia de los mismos en la etapa adulta.

La ansiedad como problema psicopatológico en la infancia no ha sido del todo reconocida, aunque de tiempo atrás se conocen síntomas adversos que se conceptualizan como formas de ansiedad en los niños.

Los trastornos de ansiedad están entre las formas más prevalentes de psicopatología infantil, sea por características personales del niño, o por un funcionamiento familiar aún no bien definido.

DEFINICION DE TRASTORNO DE ANSIEDAD:
Es una enfermedad caracterizada por tener como principal síntoma a la ansiedad o al miedo, tan intenso, desproporcionado o tan constante que afecta la vida de una persona, dificultándole o incapacitándole para trabajar, estudiar, y/o convivir con sus demás familiares o amigos.

DEFINICION DE ANGUSTIA:
Efecto desagradable relacionado con una situación traumática actual, o con la espera de un peligro ligado a un objeto indeterminado.

Se debe distinguir la existencia de una doble vertiente somática y psíquica de la angustia: así, en la terminología médica tradicional, el término ansiedad está reservado a la vertiente psíquica, y el de la angustia a la vertiente somática.

DEFINICION DE ANSIEDAD:
Sensación de aprehensión, tensión o de anticipación de peligro, cuya fuente es desconocida.

DEFINICION DE ANSIEDAD PATOLOGICA:
Es aquella que interfiere con las actividades o metas deseadas, con la calidad de vida y la tranquilidad emocional. Es distinta por su forma de presentación, la cual es de mayor intensidad, más exagerada, desencadenada sin motivo aparente y se experimenta repetidamente a lo largo del tiempo.
Los niños, los adolescentes y los adultos viven los problemas de salud de manera diferente, y los trastornos de ansiedad, no son la excepción.
Generalmente, los síntomas son iguales sin importar la edad del paciente. Lo que sí difiere según la edad, es cómo se manifiestan esos síntomas.
El poder identificar los síntomas de ansiedad en niños y adolescentes puede ser complicado. Los síntomas a veces consisten en formas de comportamiento que pueden ser normales a cierta edad, pero poco apropiados en otra. Para determinar si es necesario el tratamiento, los padres y los expertos deberán decidir si el paciente está pasando algún tipo de "etapa", misma que tarde o temprano superará, o si realmente tiene problemas más profundos que pueden trastornar su vida.
Los trastornos de ansiedad que generalmente aparecen en la niñez y adolescencia son el trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de pánico, trastorno de estrés postraumático, trastorno de ansiedad por separación, fobia social y fobias especificas. Es muy común que más de uno de éstos padecimientos se presenten al mismo tiempo.

La ansiedad no es siempre fácil de determinar en el niño de cualquier edad; no hay síntomas patognomónicos de la angustia - ansiedad y sus manifestaciones son polimorfas:

a) Malestar general del niño perceptible en su apariencia, sus gestos, su voz, su rostro.


b) Perturbaciones funcionales del sueño, de la alimentación, del funcionamiento digestivo, etc.


c) Quejas somáticas variadas que pueden ser de cualquier parte del cuerpo, dolor de cabeza, de vientre, etc. sin que haya un verdadero dolor físico.

En el siglo IXI Freud, Pitres y Regis, y Janet comunicaron la presencia de síntomas obsesivo-compulsivo en niños.
En 1955, Despert estudió por primera vez las características clínicas en 68 niños observando obsesiones y compulsiones.

LA ANGUSTIA EN EL CURSO DEL DESARROLLO:
Anna Freud, menciona que la angustia es parte de la vida normal del niño. La ansiedad está presente en diversas etapas normales del desarrollo, que conforme se resuelven dan paso a las siguientes con las habilidades necesarias.
Reneé Spitz, habla de la existencia de precursores de la ansiedad en los primeros meses, seguramente somáticos. Según él, el lactante en vez de angustia, sólo muestra estados de tensión o de alarma ante un desequilibrio interior (hambre, llenado vesical, etc.) Los individuos reaccionan diferente ante estos primeros traumas, al parecer por una forma de predisposición innata a la angustia, y sólo hasta el segundo semestre de vida es que el niño sentirá angustia ("angustia del octavo mes" o segundo organizador psíquico descrito por R. Spitz) en razón de haber identificado claramente al personaje materno y cuya pérdida, aún por una separación breve, moviliza el efecto muy doloroso.
Bowlby desarrolla otro concepto de la angustia: ve en la unión del niño con su madre, un componente instintivo, una necesidad primaria de apego, de contacto interpersonal y social que se expresa en conductas para encontrar o mantener la proximidad con otro individuo. Así, la angustia es un afecto primario desencadenado por un exceso de tensión interior. Bell en 1990, encuentra síntomas de ansiedad subclínica en niños, con una entrevista psiquiátrica semi estructurada.

DEFINICION DEL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO:
Es un padecimiento caracterizado por la presencia de obsesiones y compulsiones repetitivas que no tienen sentido.

DEFINICION DE OBSESION:
Idea, pensamiento, impulso o representación persistente, vivida como intrusiva, repulsiva e inapropiada que producen ansiedad-sufrimiento al que la está experimentando.

DEFINICION DE COMPULSION:
Fuerza irresistible que conduce a realizar determinada actividad. Es el comportamiento, ritual, o acción repetida que la persona realiza cuando se presenta la obsesión, cuyo objetivo es prevenir o reducir la ansiedad o el sufrimiento y no procura el placer o satisfacción.

CAUSAS DEL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO:
Está ligado a factores biológicos (genética y temperamento), hereditarios y otros padecimientos como la ansiedad, depresión, alteraciones neurológicas o a otro tipo de enfermedades. Algunas teorías proponen que algunos niños pueden tener una mayor predisposición transmitida genéticamente de sus familias a desarrollarlo. En cuanto al temperamento, se ha referido que el tipo denominado "inhibición conductual", caracterizado por mostrar temor, rechazo, o evitación a enfrentar nuevas situaciones o eventos, incluyendo lugares, juguetes, otros niños o adultos desconocidos, contribuye el desarrollo de los mismos. Este aspecto del temperamento, así como la presencia de trastornos ansiosos en los padres, incrementa la posibilidad de este tipo de trastornos en la infancia.

Entre los factores psicosociales, la influencia de la interacción padres-hijo y la presencia de ansiedad en los padres, influye sobre la forma en cómo se presenta y se maneja el miedo y la ansiedad en el chico, reforzando la copia de conductas ansiosas. Padres sobre protectores, controladores, y demasiado críticos que limitan el desarrollo de la autonomía, pueden contribuir al desarrollo de trastornos ansiosos en niños con temperamento vulnerable. Las madres con dificultad para lograr con su hijo una relación de apego adecuada constituyen un factor de riesgo para el desarrollo de éste tipo de trastornos.

EPIDEMIOLOGIA:
Ocupa el cuarto lugar de las enfermedades mentales. Se diagnostica y se trata poco realmente.
En Estados Unidos, pertenece a las 10 enfermedades que causan discapacidad.
Afecta toda la vida a aproximadamente el .7- al 2.7 % de la población. Se estima que 1-3 % de niños y adolescentes sufren de éste trastorno.
En Europa se detecta en el .2 - 2 % . La edad de inicio es entre los 6 y 11 años de edad. Los niños que iniciaron antes de los 7 años, generalmente tienen antecedentes heredofamiliares. Se ha visto que los niños tienen el doble de probabilidades de sufrirlo que las niñas.
Hay niños y adolescentes con T.O.C. y se le llama T.O.C de inicio temprano. En los niños, los padres observan conductas repetitivas o rituales provocadas por las obsesiones, en donde frecuentemente el niño los hace participar (repetir las tareas una y otra vez, caminar sin pisar las líneas del piso porque algo les podría pasar a los padres, etc.), pero por su nivel de desarrollo mental, los niños no las consideran absurdas.
Los niños con T.O.C. tienen un deterioro importante en áreas funcionales. La reacción de los familiares frente al problema del paciente es crucial, ya que las reacciones negativas (no aceptar el trastorno) pueden producir un retraso en la evaluación y el tratamiento de los niños con T.O.C.

CURSO:
El curso de la enfermedad es variable, y en ausencia de síntomas depresivos significativos, tiende más a la evolución crónica.

DIAGNOSTICO: (SEGUN EL CIE 10):
Los síntomas obsesivos deben tener las características siguientes:

a) Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.

b) Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque estén presentes otros a los que el enfermo ya no se resista.

c) La idea o la realización del acto no deben ser en sí mismas placenteras


d) Los pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.



CLINICA:


1.- Presencia de obsesiones y compulsiones recurrentes.


2.- Son importantes para causar pérdida de tiempo o un sentimiento marcado de sufrimiento o repercusión significativa.


3.- No es necesario que exista una percepción por parte del niño.


COMORBILIDAD:
El 75-80 % de los casos, tienen una co-morbilidad. Del 26-57% presentan trastornos de ansiedad. El 20-30% de los pacientes, presentan tics. El 13-33% padecen de trastornos del comportamiento. El 25-62% padecen de trastornos afectivos. El 50% de los casos presentan trastorno depresivo.


DIAGNOSTICO: Es clínico y por clinimetría.
OPCIONES DE TRATAMIENTO:
Los trastornos de ansiedad, suelen responder bien al tratamiento y con ayuda competente, la mayoría de los niños y los adolescentes pueden volver a tener una vida normal y progresar en su desarrollo.
La línea principal del tratamiento es la terapia cognitivo conductual. Esta forma de terapia ayuda a los niños y adolescentes que sufren estos trastornos, y los enseña a manejar sus síntomas eficientemente y a cambiar la manera cómo enfrentan los problemas que les causa la ansiedad. En la mayoría de los casos, se ayuda a los niños y adolescentes a enfrentar gradualmente la situación que desata la ansiedad. La exposición repetida al problema se diseña para mostrarles que la situación que les provoca miedo puede afrontarse sin sufrir consecuencias negativas. El aprender nuevos patrones de pensamiento y cómo manejar las sensaciones corporales incómodas también son factores útiles de la terapia cognitivo conductual.
La terapia familiar, es una parte importante de la terapia cognitivo conductual. Particularmente se educa a los familiares acerca del trastorno del niño y se les enseña cómo apoyarlo y promover su recuperación.
Los trastornos de ansiedad generalmente responden bien al tratamiento farmacológico, el cual puede complementar a la terapia cognitivo conductual. Dependiendo de la situación, el médico puede prescribir medicamentos al inicio de la terapia o esperar los resultados de uno de los tratamientos. El tipo de medicamento, así como los detalles de la terapia cognitivo conductual, varían según las características del trastorno, así que es muy importante trabajar con el médico que conozca el tratamiento para niños o jóvenes con éste tipo de padecimientos.

INTERVENCIONES PSICOSOCIALES:
Se utilizan la terapia cognitivo conductual, terapia psicodinámica, terapia de soporte, terapia familiar, terapia de juego y terapia interpersonal. De ellas la terapia cognitivo conductual, tiene evidencias más claras de ser eficaz en el manejo de éste tipo de trastornos. La mayoría de estos tratamientos son cortos (de 3 a 6 meses), y se han desarrollado manuales para su aplicación. Los beneficios de éstos tratamientos es que establecen la importancia de incluir a los padres o cuidadores en el proceso de tratamiento.
El manejo familiar incluye el manejo de los factores que producen estrés en los padres. Se ha demostrado que la combinación de los tratamientos psicosociales (principalmente la terapia cognitivo conductual) tienen mayor beneficio en combinación con el tratamiento farmacológico.
La terapia cognitivo conductual es la primera indicación, con la consideración que a mayor severidad o falta de respuesta con ésta terapia, la estrategia siguiente es iniciar con un tratamiento farmacológico.
La efectividad de la terapia varía de persona a persona e influye la constancia del paciente que haya concluido el tratamiento.
Se han utilizado medicamentos aprobados para el manejo de trastornos de ansiedad en adultos y que también han sido aprobados en niños. De ellos se incluyen algunos inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina, antidepresivos tricíclicos y benzodiacepinas. Ya sea con terapia, medicamentos o una combinación de ambos, los pacientes con T.O.C. pueden mejorar significativamente y obtener beneficios en su calidad de vida.
Se debe incluir al tratamiento, la educación sobre la enfermedad a los padres con monitoreo diario, planeación de actividades y fortalecer soporte con inclusión de maestros.

RECOMENDACIONES:


a) Ejercicio


b) Hábitos de alimentación y sueño


c) Planificación de actividades


d) Técnicas de relajación


e) Actividades manuales


f) Actividad social



BIBLIOGRAFIA:

1.- Trastorno obsesivo compulsivo. Fascículo 6. ¿Es normal sentirme ansioso?. Guía psicoeducativa para la detección temprana y manejo de los trastornos de ansiedad. Dr Luis Vargas, Dr. Lino Palacios, Dr. Francisco de la Peña. Clínica de la adolescencia. Departamento de fomento a la investigación. Instituto Nacional de Psiquiatría "Ramón de la Fuente Muñiz".

2.- Trastorno de ansiedad en niños y adolescentes. Fascículo 1. Boletin informativo de Pfizer.

3.- Temas de paidopsiquiatría clínica B-1. P.A.C Psiquiatría -1 Programa de actualización contínua en psiquiatría. Asociación Psiquiátrica Mexicana, pfizer. Ciencia para el desarrollo humano.

4.- Trastorno de ansiedad. Una mañana sin angustias. Publicación avalada por COMEPE (Consejo médico editorial para la prevención de enfermedades.

5.- Ponencia Trastorno Obsesivo Compulsivo. Dra. Hilda Patricia Cervera

6.- Folleto sobre Trastornos de ansiedad. Dr. Hugo Martínez Lemus.

7.- Folleto sobre trastornos obsesivo-compulsivo. Tratamiento farmacológico de la ansiedad. Roche.

8.-CIE 10. Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico. Décima revisión de la clasificación internacional de las enfermedades.

9.-Folleto sobre Trastorno obsesivo compulsivo. Sistema Nervioso Central. Novartis.

10.- D.S.M.-1V Breviario. Criterios diagnósticos. Masson.

11.- Guía de consulta rápida. American Psychiatric Association. Guías clínicas para el tratamiento de los trastornos psiquiátricos. Compendio 2008. Implicane.

12.- Los trastornos de ansiedad en la psiquiatría del hospital general. Libro 6. PAC Psiquiatría-2. Programa de actualización continúa en psiquiatría.

13.- Trastornos obsesivo-compulsivo. T.O.C. Dr. Humberto Nicolini. Ciba

14.- Revista CNS Spectrums, the international journal of neuropsychiatric 2009. Edición mexicana vol. 1 número - 3. Prevalencia de trastornos psicóticos en pacientes con T.O.C.

15.- Trastorno obsesivo compulsivo. Manual clínico de los trastornos de ansiedad. Ars Medica.


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Trastornos por ansiedad de separación en niños


Dra. Roxana Julieta Villarreal Ramírez
Médico Psiquiatra y Paidopsiquiatra



Los transtornos de ansiedad, han sido revisados por muchos autores, y mucho de ha comentado de ellos.

Entre los principales trastornos de ansiedad, se encuentran las fobias, el trastorno de estrés postraumático, la ansiedad generalizada, el Trastorno obsesivo compulsivo, y el trastorno de ansiedad por separación, en los niños, entre otros.


Este trastorno,de ansiedad de separación en niños, el el síndrome clínico en que la alteración predominante es una ansiedad excesiva de separación, de las principales figuras de vínculo o del hogar, y otros ambientes familiares. Al producirse separación, el niño experimenta ansiedad hasta el punto de sufrir un pánico, que está más allá de lo normal para su nivel de desarrollo.


Este tipo de trastorno es más frecuente en la primera infancia (preescolar), en formas leves, que no alcanzan la consulta médica, cuando se enseña a niñas a adoptar roles pasivos y desamparados en la sociedad, éstas se vuelven propensas a presentarlos.


Las niñas con relaciones infrecuentemente intensas, con sus madres, las presentan. Los niños tienen más probabilidades de presentarlo entre los 3 y los 6 años de edad, y su indecuación, es igual en ambos géneros. En la mayoría se les presenta hacia los ll y 12 años, y especial la forma más extrema del trastorno, incluye la negativa de ir a la escuela.


FACTORES PREDISPONENTES:
La escrupulosidad, los deseos de agradar, y la tendencia a la conformidad por parte de los padres, son los factores predisponentes más vistos en la clínica diaria, en especial el "mal manejo de límites" por parte de los padres, quienes sin darse cuenta, muchas veces, hacen de estos niños, niños extramadamente "mimados", "soberbios",egoístas, y que son objetos de una excesiva preocupación por parte de los padres, quienes al detectar este tipo de conductas en sus hijos, deberan acudir con el médico especialista en psiquiatria infantil y de la adolescencia, o paidopsiquiatra, quienes somos los especiaistas en ello, a fin de recibir la orientación que deben, de cómo manejar los límites con sus hijos, ya que de no hacerlo, seguiran formentando en ellos personitas dependientes, egositas, vanidosos y que serán "el típico niño" "malcriado", y mal visto en todos los ambitos en que se desarrollen.



RASGOS ESCENCIALES:
Los miedos, las preocupciones, y rumiaciones son características . Este niño teme ,que alguien próximo a él le haga daño, o que le va a suceder algo terrible cuando está lejos de las personas que le cuidan.
Temen accidentes, o enfermedades en ellos, o en sus padres. Tienen miedo a ser secuestrados, a perderse o a no ser devueltos a sus padres, o de no volver a verlos jamás. Pueden tambien presentar irritabilidad, dificultad, para comer, conductas de queja, o "capricho", quejas físicas, vómitos, cefaleas, fobias comunes, como pueden ser a animales, miedos a "mounstruos", y preocupaciones por la muerte. Temor de que se den sucesos relacionados con asaltos, robos, accidentes de coches o raptos. Se niegan a permanecer solos en casa, pueden "pegarse" a sus padres todo el tiempo, y seguirles a todos lados donde van. Pueden presentar trastornos del sueño, que exigen se permanezca con él niño hasta que se duerma o hasta que amanezca. Van a la cama de sus padres, o duermen a la puerta de la habitación de de éstos,estar cerrada, presentan pesadillas, y miedos constantes y variados, como son el miedo a la obscuridad, preocupaciones imaginarias y extrañas, entre otras muchas mas.


RASGOS ASOCIADOS:
Exigen atención constante, para neutralizar su ansiedad, tristes lloran y fácilmente se quejan de no ser queridos, expresan deseos de muerte, o se quejan de no ser tomados en cuenta, o de que no se le satisfacieron sus demandas en el momento que las solicitaban, se quejan de que sus hermanos son mas los más favorecidos, y que ellos son al "ultimo para todo", aunque en verdad no sea asi, presentan constantemente molestas gastrointestinales, palpitaciones, mareos y "ahogos" y "sed de aire". con enorme actitud de manipulacion en varias ocasiones.otras no tanto...porque el sufrimiento tanto del niño, y los padres, es real
Muchos de estos niños presentan nostalgia por su vida anterior, al volver despues de vivir en otro país. Todo es aburrido, y esto genera en ellos aún más ansiedad, y es desagradable. Critican todo lo nuevo, como sin interes en nada, aburridos o perjudiciales, siempre intentando dañar lo que tiene a su alrededor.
El curso depende de la presencia o ausencia de la figura materna de confianza.

La sustitución de la madre, puede dismunuir la sintomatología.
En los casos más graves, el niño se vuelve violento hacia las personas, que lo obliguen a la separación.
Si detectas algun sintoma de estos en alguno de tus hijos, no lo pienses tanto...es mejor atenderlo a tiempo con el especialista indicado y no tener despues que estar lamentando consecuencias tan graves que seguramente se originaran posteriormente.
Ya el médico paidopsiquiatra valorará el caso, y sobre las entrevistas tanto con el niño, y con los padres, dará un diagnóstico mas preciso, y por ende el tratamiento indicado, asi como la orientacion que correspondiera a cada caso, para el adecuado manejo de limites, cuando estos así se requieran.


En GRESMA (Grupo de Especialistas en Salud Mental) contamos con un excelente equipo de médicos psiquiatras, y psicologos altamente calificados para dar a tu hijo y a ustedes como padres, una atencion personalizada, cordial y amable. visitanos...bien vale la pena!
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TRASTORNO POR EVITACION:

Dra. Roxana J. Villarreal Ramírez
Médico Psiquiatra y Paidopsiquiatra


Síndrome caracterizado por un persistente y excesivo rechazo a todo contacto con extraños, de gravedad suficiente para interferir en el funcionamiento social en las relaciones con compañeros, unido a un claro deseo de afecto y aceptación y relaciones con los familiares, que son afectuosas y satisfactorias.

Este tipo de trastorno es más frecuente en las niñas que en los niños.

Se produce a los 2 años y medio de edad, ya desaparecidos la ansiedad a los extraños o el temor normal de los momentos del desarrollo. Existe en éste tipo de trastorno, un modelo de padre que es "tímido e inhibido".

RASGOS CLINICOS:

Excesiva retracción del establecimiento de contactos interpersonales o relaciones satisfactorias con extraños, que interfiere considerablemente en su funcionamiento con los amigos.
Los niños que lo padecen se relacionan en forma afectuosa y natural en su hogar. Pueden ser dependientes, caprichosos y abiertamente exigentes con los que conviven con ellos. Incluso son dictatoriales. Su voz transmite confusión y timidez. Tienden a hablar en voz baja o permanecen detrás de las personas, o se esconden detrás de los muebles para pasar inadvertidos.
La ruborización, la dificultad para hablar y fácil confusión son características. Hay sentimiento de cólera, resentimiento, rabia o grandeza. Al sentirse presionados para participar socialmente se vuelven llorosos, y dan muestras de ansiedad.
Hay inhibición en actividades recreativas. En las situaciones educativas, deportivas o recreativas son perfeccionistas.
Proliferan fantasías de grandeza relativas a grandes capacidades no reconocidas, sentimientos de que no se aprecia su verdadero valor y ambiciones atléticas, creativas y sociales. Tienden a inventar compañeros imaginarios.
El diagnóstico no se establece antes de los 2 años y medio.

FACTORES PREDISPONENTES:

Entre los factores predisponentes de éste trastorno, se encuentran los siguientes:

* padres igualmente tímidos e inhibidos.

* Padres altamente dominantes.

* Devaluaciones, humillaciones, descalificaciones o nulificaciones en situaciones familiares.


COMPLICACIONES:

Entre las más comunes se mencionan fracaso en establecer relaciones sociales fuera de la familia, sentimientos de aislamiento, depresión, baja autoestima, dificultad para pensar, falta de confianza, o falta de asertividad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Carácter esquizoide, trastorno por personalidad evitativa, trastorno de adaptación con retraimiento y el límite.

TRATAMIENTO:

Normalmente se sugiere que el paciente reciba terapia de juego, y terapia familiar, así como ansiolíticos, sedantes o incluso algunos antidepresivos si fuera el caso.

En el GRESMA (Grupo de Especialistas y salud mental) se brinda atención en éste tipo de padecimientos, así como en una enorme gama de padecimientos emocionales o psiquiátricos, ya que contamos con médicos y psicologos altamente capacitados en el manejo de ellos.

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